PROTOCOLO EN LA TOS

La tos es generalmente un acto reflejo inconsciente ante un estímulo irritante, con una función protectora de las vías respiratorias generalmente asociado a procesos catarrales o gripales a fin de expulsar arrastrando con fuerza:

  • secreciones de mucosidad potencialmente obstructivas en la tos productiva,
  • agentes irritantes: patógenos, partículas y cuerpos extraños. Por ello una tos insuficiente favorece la infección pulmonar.

Su tratamiento debe realizarse teniendo como objetivo eliminar el agente causal que la provoca.

 

Preguntas para identificar el tipo de tos y poder adecuar a ello la medicación recomendada:

– ¿Cuánto tiempo lleva con esta tos?

– ¿La tos le está causando malestar por algún motivo?

– ¿Siente que tiene mucosidad en el pecho cuando tose? ¿la consigue expulsar?

– ¿Con qué frecuencia e intensidad tose? ¿Aparece de forma súbita o progresiva?  

– ¿En qué momento del día tiene tos?

– ¿Tiene algún otro síntoma?

– ¿Toma algún medicamento?

– ¿Ha tomado ya algo para aliviar esta tos? 

Si tose poco y suave no necesita antitusivos.

 

OPCIONES TERAPÉUTICAS

El objetivo del tratamiento de la tos es reducir su frecuencia o intensidad.

La tos solo se debe tratar una vez identificada la causa que la esté produciendo, y actuando sobre esta cuando sea posible.

La forma farmacéutica más efectiva es el JARABE según los estudios, ya que las sustancias dulces reducen la tos al provocar naturalmente:

  • salivación refleja 
  • secreción de moco en las vías respiratorias, que mejora el aclaramiento mucociliar en las vías respiratorias por un mecanismo expectorante
  • efecto suavizante en la faringe y la laringe (especialmente en la tos seca e improductiva)
  • secreción de opioides endógenos, con propiedades analgésicas, y mediado por la estrecha relación anatómica entre las fibras nerviosas sensoriales que inician la tos y las fibras nerviosas gustativas que tienen un sabor dulce.

Al recomendar un tratamiento farmacológico, conviene informar al paciente sobre sus efectos adversos, precauciones e interacciones, teniendo en cuenta, cuando proceda, las categorías de uso en embarazo, las posibles alergias o intolerancias a los excipientes y los posibles positivos en caso de control antidopaje.

ANTITUSÍGENOS PARA TOS SECA (o improductiva)

La tos seca no va acompañada de mocos ni flema y resulta muy dolorosa y es más típica de la gripe que del resfriado.

Los antitusígenos:

  • Están indicados en la tos seca causadas por irritaciones leves de garganta, bronquios o tracto respiratorio
  • Se deben dar cuando la intensidad o frecuencia de la tos causa:
    • insomnio,
    • imposibilidad de descanso,
    • irrita las vías respiratorias 
    • dolor
    • trastornos cardiovasculares
    • lesiones musculoesqueléticas: rotura de una costilla, esguince torácico …
  • No deben emplearse en tos productiva o congestiva, ya que dificultarían la movilización de las secreciones.
  • Pueden actuar a nivel:
    • central: sobre el centro de la tos (bulbo raquídeo)
    • periférico: sobre la laringe, tráquea o bronquios extrapulmonares

Antitusígenos opiáceos

Sin receta: Dextrometorfano (análogo de la codeína, de acción central)

  • La dosis adecuada en mayores de 12 años es de 10-20 mg cada 6 horas, dependiendo de la intensidad de los síntomas.
  • No se deben sobrepasar los 120 mg al día.
  • Sus efectos comienzan a los 15-30 minutos, siendo máximos a las 2 horas, y se prolongan durante 6 horas.

 

Con receta médica: Codeína, Dihidrocodeína y Noscapina   

  • Se reservan para casos de respuesta insuficiente al dextrometorfano por su riesgo de efectos sedantes, analgésicos y adictivos.

Cinfatos

(Cinfa)

dextrometorfano 2mg/ml

Pastillas:10mg  Sobres:15mg

Complex: + Paracetamol 50mg/ml + Pseudoefedrina 6mg/ml

Iniston Antitusivo

(Johnson & Johnson)

dextrometorfano 2mg/ml

Antitusivo y descongestivo: + pseudoefedrina 6mg/ml + triprolidina 0,25mg/ml

Bisolvon Antitusivo

(Sanofi)

dextrometorfano 2mg/ml

Compositum: dextrometorfano 3mg/ml + difenhidramina 1,5mg/ml

Notus

(Teva)

dextrometorfano 2mg/ml

Antitusivo expectorante: + guaifenesina 20 mg/ml

Pastillas chupar: dextrometorfano 10mg

Romilar / Propalcof

(Bayer)

Dextrometorfano 3mg/ml

Gotas: 15mg/ml

Comp.: 15mg

Antitusígenos no opiáceos

La cloperastina:

  • Acción central y periférica.
  • Su efecto aparece en 20-30 min. tras su administración y dura 3-4 h.
  • Tiene cierto efecto antihistamínica, que puede dar somnolencia, y reduce los espasmos bronquiales.
  • La dosis en mayores de 12 años es de 60 mg, repartidos en 3 tomas diarias.

La levodropropizina:

  • Acción periférica
  • Su efecto aparece en 60 min. y dura unas 6 h. 
  • Tiene efecto anestésico e inhibe las vías aferentes que regulan el reflejo de la tos.
  • Impide la hipersecreción de moco e hiperreactividad bronquial.

Flutox

(Zambon)

Cloperastina 3,54mg/ml

Grageas: 10mg

Cinfatusina

(Cinfa)

Cloperastina 3,54mg/ml

Sekisan

(Almirall)

Cloperastina 3,54mg/ml

Cloperastina 3,54mg/ml

Levotuss

(Meda)

Levodropropizina 6mg/ml

Tossevo

(Stada)

Levodropropizina 6mg/ml

TRATAMIENTO DE LA TOS PRODUCTIVA

La tos productiva ayuda a expulsar las secreciones bronquiales y a resolver el cuadro respiratorio.

Sólo se aconseja eliminarla cuando puede interferir en la vida normal e impida descansar.

Expectorantes

No hay una evidencia contundente sobre su eficacia clínica; sin embargo, los pacientes declaran una impresión subjetiva de la mejora de la sintomatología.

Ambroxol:

  • MUCOLÍTICO Y EXPECTORANTE
  • Potencia la producción de surfactante pulmonar.
  • Estimula la actividad ciliar para eliminar el moco.

Bromhexina:

  • MUCOLÍTICO Y EXPECTORANTE
  • Reduce la viscosidad del moco y lo hace más fluido. 
  • Promueve la actividad ciliar para eliminar el moco.

Guaifenesina:

  • EXPECTORANTE
  • Aumenta el volumen de la secreción y reduce su viscosidad.
  • Estimula los mecanismos de expulsión del moco en el tracto respiratorio.

Mucosan

(Sanofi)

Ambroxol 6mg/ml

Granulado: 60mg Comp.: 30mg Cáps. retard: 75mg

Mucibrón

(Normon)

Ambroxol 3mg/ml

Forte: 6mg/ml

Muximed

(Aristo)

Ambroxol 3mg/ml

   

 

Motosol

(Sanofi)

Ambroxol 3mg/ml

Ambroxol Cinfa

(Cinfa)

Ambroxol 3mg/ml

Ambroxol Sandoz

(Sandoz)

Ambroxol 3mg/ml

   

 

Bisolvon mucolítico

(Sanofi Aventis)

Bromhexina hidrocloruro 1,6 mg/ml

Cinfatos Expectorante

(Cinfa)

Dextrometorfano 2mg/ml + Guaifenesina 20mg/ml

Sobres: 10mg + 100mg

Vicks FórmulaExpec

(Procter & Gamble)

Guaifenesina 13,33mg/ml

Frispec

(Farline)

Guaifenesina  6,5mg/ml

Iniston Expectorante

(Johnson & Johnson)

Guaifenesina 20mg/ml

Expectorante y descongestivo: + Pseudoefedrina 6ml/ml + Triprolidina 0,25mg/ml

MUCOLÍTICOS

Indicados en mayores de 12 años en los procesos respiratorios catarrales y gripales que cursan con hipersecreción mucosa bronquial, para reducir la viscosidad del moco y facilitar la expectoración.

 

Fluimucil

(Zambon)

Acetilcisteína 200mg

Forte: 600mg

Bisolvon Muco

(Sanofi)

Acetilcisteína 600mg

Notus Mucus

(Teva)

Acetilcisteína 600mg

Cinfamucol Acetilcisteína

(Cinfa)

Acetilcisteína 200mg

Forte: 600mg

Cinfamucol Carbocisteína

(Cinfa)

Carbocisteína 50mg/ml

sobres: 750mg

Inistón Mucolítico

(Johnson & Johnson)

Carbocisteína 50mg/ml

FITOTERAPIA  ORAL y  CARAMELOS

La miel es el producto natural con mayor evidencia científica. Un estudio realizado en 105 niños de 2 a 18 años demostró que su eficacia en la tos nocturna es superior a la del dextrometorfano en la reducción de su frecuencia e intensidad y mejora del sueño del niño y el de sus padres. La miel está contraindicada en niños menores a 1 año.

Entre las plantas antitusígenas destacan las que contienen mucílagos que actúan como demulcentes: altea o malvavisco, malva, gordolobo, llantenes mayor y menor (Plantago) y tusílago.

La drosera es rica en flavonoides y posee propiedades antitusígenas y broncodilatadoras.

El eucalipto tiene propiedades mucolíticas y antisépticas comúnmente empleada para el tratamiento sintomático de afecciones de las vías respiratorias, en inhalaciones o por vía oral.

La hiedra contiene taninos, saponinas, foliculina, inotisol, glucósidos, α-hederina, ácidos orgánicos y yodo. Las saponinas tienen acción espasmolítica y expectorante. La α-hederina da efecto mucolítico y broncoespasmolıtico (y también antitusivo).

Otras plantas expectorantes: pino, marrubio, tomillo, gordolobo, polígala, saúco y regaliz .

Bisolherbal

(Sanofi)

miel + complejo POLIFLAV M.A.

Pharysol

(REVA)

miel + plantago mayor 0,5% + malva 0,5% + viola tricolor 0,5% + regaliz 0,25%

Inmuncare

(Epaplus)

miel + acerola + llantén + grindelia + drosera + eucalipto + limón + vit.C 20mg + B2 4mg + B3 0,70mg

Prospantus

(Ferrer)

hedera helix (hiedra) 17,5 mg/2,5 ml

Termatuss Pronatural

(GSK)

Jarabe: miel + malvavisco + agrimonia + llantén menor

Comp.: malvavisco + camomila + menta + salvia + tomillo + vit.C

Grintuss

(Aboca)

miel + grindelia + llantén + helicriso + eucalipto + anís estrellado + limón

Lizipatos

(Sanofi)

miel natural pura + malvavisco

Juanola Tos Adultos

(Angelini)

miel + altea + llantén menor + própolis

 

caramelos para la tos

Los caramelos calman y suavizan la tos irritativa y alteraciones de la garganta.

El poder calmante del limón y la miel logran disminuir notablemente el picor y dolor que trae consigo la irritación. 

Juanola Propolis

(Angelini)

própolis 60mg + miel 10mg + Zn 0,8mg + vit.C 6mg

PRODUCTOS HOMEOPÁTICOS PARA TOS

Stodal

(Borion)

Anemone pulsatilla 6 CH 0,95g + Rumex crispus 6 CH 0,95g + Bryonia dioica 3 CH 0,95g + Ipeca 3 CH 0,95g + Spongia tosta 3 CH 0,95g + Sticta pulmonaria 3 CH 0,95g + Antimonium tartaricum 6 CH 0,95g + Myocarde 6 CH 0,95g + Coccus cacti 3 CH 0,95g + Drosera TM 0,95g + Jarabe de Tolú 19,00g + Jarabe de Polygala 19,00g

Expecto DHU

(Schwabe)

Anisum D1 1,5g + Bryonia D3 5g + Drosera D3 5g + Eucalyptus D3 5g + Ipecacuanha D4 5g + Antimonium sulfuratum aurantiacum D6 5g

TOS INFANTIL seca y productiva

Mustela bálsamo pectoral

(Expanscience)

perséose de aguacate + manteca de karité + extracto de miel + aromas de pino

PranaBB bálsamo pectoral

(Pranarom)

abeto negro + abeto balsámico + mejorana + olivardilla + nuez de albaricoque

Grintuss Pediatric

(Aboca)

miel + Poliresin® (resinas + polisacáridos ≥ 20% + flavonoides de Grindelia ECO, llantén ECO + helicriso ECO)

Bisolherbal 2 en 1

(Sanofi)

miel + complejo POLIFLAV M.A.

Juanola Tos Niños

(Angelini)

miel de flores + hiedra + altea + tomillo

Cinfatos Infantil

(Cinfa)

dextrometorfano 1mg/ml

Inistolín Pediátrico Antitusivo

(Johnson & Johnson)

dextrometorfano 2mg/ml + pseudoefedrina 6mg/ml

Inistolín Pediátrico Expectorante y Descongestivo

(Johnson & Johnson)

guaifenesina 20mg/ml + pseudoefedrina 6mg/ml

* PRECIOS ORIENTATIVOS: Los precios mostrados de los productos que no vienen designados como PVP IVA son puramente orientativos. Se han calculado a partir del precio unitario del catálogo de mayorista PVA a fecha febrero 2021, sin considerar promociones, y aplicando un margen comercial para la farmacia del 27,9% respecto a PVP. Cada farmacia puede conseguir y ofrecer mejores precios adquiriendo múltiples unidades o comprando directamente al fabricante.

**PVP RECOMENDADO POR EL FABRICANTE