PROTOCOLO EN SÍNDROME DEL OJO SECO

(xeroftalmia o queratoconjuntivitis seca)

El ojo seco es una enfermedad multifactorial de la superficie ocular en la que se pierde la homeostasis de la película lagrimal, causando inestabilidad, hiperosmolaridad, inflamación y daño en la superficie ocular, y anomalías neurosensoriales.

La cantidad o calidad de las lágrimas no logran mantener la superficie del ojo bien lubricada con una película lagrimal de calidad, provocando molestias.

 

 

El ojo está diseñado para trabajar relajado en la visión lejana (objetos a más de 6 m de distancia), y para ejercer la visión cercana necesita activar los mecanismos musculares  de acomodación y convergencia. Estos mecanismos se saturan si se prolongan en el tiempo, provocando un espasmo muscular que impide la rápida relajación de los músculos, causando la incapacidad temporal de enfoque de lejos.

Usar dispositivos con pantalla a diario durante más de 3 horas lleva a la aparición del Síndrome Visual Informático:

  • Exceso de acomodación por convergencia.
  • Menor parpadeo por aumento de la atención visual.
  • Radiación de luz azul de las pantallas LED, que altera la retina y la mácula. 

OPCIONES TERAPÉUTICAS

En ojos secos leves-moderados deben aplicarse al menos 4 veces al día lágrimas artificiales o gotas oftalmológicas, y es recomendable complementarlas con pomadas sin conservantes antes de dormir. Algunas formulaciones pueden perdurar más tiempo en la superficie ocular.

Las personas que no cierren bien completamente los ojos durante la noche, pueden necesitar además el uso de un humidificador y un antifaz.

Behrens et al. Dysfunctional Tear Syndrome A Delphi Approach to Treatment RecommendationsCornea 2006; 25:900–907  (Adaptado por Jesús Merayo Lloves – Grupo Español de Superficie Ocular y Cornea (GESOC))

LÁGRIMAS ARTIFICIALES

Principales beneficios de las lágrimas artificiales:

  • mejoran la calidad de vida al aliviar la sintomatología, 
  • reducen el daño de la superficie ocular,  
  • disminuyen el número de visitas al médico.
 

¡ALERTA! Evitar recomenda colirios que contengan:

  • Conservantes (como el cloruro de benzalconio): pueden producir más sequedad ocular e impedir la cicatrización de una córnea irritada, pudiendo precipitar un deterioro persistente de la visión. Conviene recomendar el uso de monodosis que no suelen llevar conservantes o frascos multidosis sin conservantes. Actualmente no se usa el frio como medio de conservación, por lo que no requieren almacenamiento en nevera.

 

  • Fosfatos: reaccionan con el calcio que se libera de las células de la córnea irritada, pudiendo crear cristales prácticamente insolubles que deterioran la visión.

Lágrimas con ácido hialurónico (AH)

El ácido hialurónico (AH) es un polímero glucosaminoglucano uniforme, largo y helicoidal que se encuentra en el ojo de forma natural.

Es más potente que un agente humectante por sus propiedades bio-adhesivas y mucomiméticas.

Es anfipático, con partes hidrófobas e hidrófilas que le da viscoelasticidad. Su parte hidrófila puede retener unas 1.000 veces su peso molecular en agua, aportando bienestar al ojo.

No genera respuesta inmune.

Actúa facilitando el movimiento, evita la irritación y mantiene el ojo en condiciones humectantes óptimas, favoreciendo la migración de células epiteliales sanas, y también como una barrera de permeabilidad selectiva que permite difundir las moléculas pequeñas a mayor velocidad que las grandes.

Actualmente se produce por biotecnología por fermentación bacteriana. Inicialmente se extrajo de las crestas de gallo o la aleta de tiburón. 

Para el tratamiento del ojo seco se comercializan diferentes tipos de lágrimas con AH:

  1. CONCENTRACIONES:
    • En lágrimas artificiales a concentraciones entre 0,1% y 0,4%.

    • A mayor concentración de A.H. mayor hidratación se consigue, pero las concentraciones altas aumentan el riesgo de visión borrosa.
    • En cirugía ocular se utiliza a concentraciones de entre 1% y 3% para mantener espacios y proteger el endotelio.

  2. ESTRUCTURA:
    • lineal
    • reticulado: consigue 3 veces más tiempo de retención en la superficie ocular, reduciendo el nº de instilaciones diarias necesarias.
  3. PESO MOLECULAR: a mayor peso molecular retiene mayor cantidad de agua y aporta una mayor hidratación, y lubrificación a la superficie corneal, con un mayor tiempo de permanencia sobre la superficie ocular y menor número de instilaciones diarias.
  4. MOLÉCULAS AÑADIDAS.

Hylo-Comod

(Brill)

AH 0,1%

Hyabak

(Thea)

AH 0,15%

Neovis

(Horus)

AH 0,18%

Total: + triglicéridos + fosfolípidos + ác. lipoico

  

VisuXL

(Visufarma)

AH reticulado 0,1% + coenzima Q10 0,1% + Vit.E-TPGS 0,5%

gel: coenzima Q10 + carboximetilcelulosa reticulada + poloxámero 407

Lubristil

(Angelini)

AH 0,15%

Gel: + Goma Xantana 1%  

Lipid: AH 0,4% + L-carnitina + aceite de ricino

Intense: AH reticulado 0,4% + urea

Ivision Dry

(Farmamix vision)

AH 0,2% + Hipromelosa 0,2%

Optrex

(Reckitt benckiser)

AH 0,2% + Hipromelosa 0,2%

Dx Drops

(Deyex)

AH 0,4% + taurina 0,5%

Artelac

(Bausch + Lomb)

Splash multidosis: AH 0,24% 

Monodosis: AH 0,20% 

Complete: AH 0,24% + carbómero + glicerol + lípidos.

Rebalance: AH 0,15% + vit.B12 + PEG 8000 0,5% + ác. bórico + Oxyd (conservante suave en multidosis)

Aquoral

(Esteve)

AH 0,4%

Forte: AH 0,4% + Galacto-xiloglucano 0,2%

Lágrimas con otros humectantes

Siccafluid

(Thea)

Carbómero 2,5 mg/g

Thealoz

(Thea)

Trehalosa 3%

Duo: + AH 0,15%

Duo gel: + AH 0,15% + Carbómero 0,25%

Relive

(Salvat)

ISO/HYPO: Povidona 0,5% + Glicerina 1%

VISCO: Povidona 3% + Glicerina 1%

Oculotect

(Alcon)

Povidona 50 mg/ml

Systane

(Alcon)

Polietilenglicol 400 4mg + Propilenglicol 3mg + conservante Polyquad 0.001%

POMADA O GEL OFTÁLMICO

  • Instilar preferiblemente de noche.

Systane

(Alcon)

PEG 400 0,4% + Propilenglicol 0,3% + HP-guar

Hylo Gel

(Brill)

AH 2mg/ml 

Lubristil

(Angelini)

AH 0,15% + Goma Xantana 1%

  

Optava

(Allergan)

AH + Carboximetilcelulosa sódica + Glicerina + Eritritol + Levocarnitina

Vita Pos

(Brill)

Vit.A 250 U.I. (Retinol Palmitato)

   

Lipolac

(Bausch & Lomb)

Carbómero 2mg/g

Xilin

(Visufarma)

gel: Carbómero  0,2% + perborato de sodio

night: Lanolina + Parafina + Aceite mineral

  

Recugel

(Bausch+Lamb)

Dexpantenol 50mg + carbómero /G

  

TOALLITAS OFTÁLMICAS

  • Usar preferiblemente antes de instilar el colirio.
  • Eliminan restos de grasa, bacterias, restos de pomada nocturna (que causaría visión borrosa), la “caspita seborreica” de las pestañas …
  • Es importante evitar la contaminación cruzada de un ojo a otro, usando una toallita distinta para cada ojo, haciendo la limpieza en círculo en sentido nasal-temporal, de arriba hacia abajo, y finalmente en horizontal sobre la unión palpebral.

Supranettes

(Alcon)

Estila

(Angelini)

Artelac

(Bausch + Lomb)

  

Blefarix

(Viñas)

  

Lephanet

(Théa)

  

BAÑO OCULAR

El lavado frecuente de ojos y párpados que debe ser parte de la higiene habitual y es especialmente recomendable en caso de sequedad ocular por la sensación de alivio que proporciona.

El baño ocular también está indicado como tratamiento complementario en:

  • Períodos de alergia estacional para eliminar alérgenos en el ojo.
  • Conjuntivitis (alérgica, irritativa o infecciosa)
  • Fatiga ocular.
  • Penetración de cuerpos extraños. 
  • Orzuelos.
  • Blefaritis.

Acuaiss

(Disop)

Cloruro sódico +  Fosfato disódico + Fosfato monosódico + AH + polihexametilén biguanida 0,0002% en agua purificada.

Bañoftal

(MS Laboratorios)

Agua de Hamamelis + Caléndula

COMPLEMENTOS NUTRICIONALES CON A.G. OMEGA 3

Los ácidos grasos omega 6, los omega 3 a altas dosis, las vitaminas A, E, C y los antioxidantes son nutrientes esenciales para mejorar la capa lipídica de la lágrima y que sea lo más eficaz posible en su protección evaporativa.

Es conveniente que lleven:

  • Los ácidos grasos ω-3 son componentes esenciales de la retina y preservan la vista en buen estado. El organismo no los produce por sí mismo y tenemos que obtenerlos a través de la dieta. Una mayor ingesta dietética de ácidos grasos n-3 se asocia con una menor presencia de síndrome del ojo seco. Son tan efectivos especialmente por sus efectos ANTIINFLAMATORIOS. La inflamación de la superficie ocular es la responsable de las molestias subjetivas que notan el paciente, así como el factor desencadenante de que la lesión de los tejidos avance y que el cuadro de ojo seco empeore. No conviene tomar fármacos antiinflamatorios durante mucho tiempo, por ello resulta tan eficaz reequilibrar la dieta alimenticia potenciando los ω-3, reduciendo los ω-6 e incrementando la ingesta de antioxidantes.
  • Las vitaminas son interesantes por su efecto anti-oxidante sobre los omega-3, evitando su degradación que les haría perder sus beneficios, y además:
    • vit. A:  garantiza el mantenimiento de varias membranas oculares y contribuye a la capacidad de la retina para adaptarse a la luz tenue o a la oscuridad.
    • vits. B: reducen la sensibilidad a la luz y la inflamación de los ojos.
    • vit. C: ayuda a mantener sanos los vasos sanguíneos oculares, reduce el riesgo de opacidad en el cristalino y puede prolongar el adecuado funcionamiento de las células retinales.
  • Los minerales:
    • K: mantiene los niveles adecuados de agua en las células. Además regula la tensión arterial, la circulación sanguínea y el azúcar en la sangre facilitando el correcto funcionamiento de las venas y arterias de los ojos.
    • Zn: ayuda a liberar la vitamina A del hígado para que pueda ser utilizada en el tejido ocular, haciendo de este un nutriente imprescindible para el correcto funcionamiento de la retina.

Arec

(Thea)

AG poliinsaturados 500mg + DHA 140mg + Gammalinolénico 20mg + Vit. A 400µg + Vit. B6 1,4mg + Vit.C 80mg + Vit.E 12mg + Hidroxitirosol 1,5mg + Lactoferrina 10mg + Glutation 5mg + Zn 7,5mg + Cu 1mg + Mn 56,25 mg

Hyabak Caps

(Thea)

DHA (ω-3) 560mg + GLA (Omega 6) 420mg + Vit. C 80mg + Vit.E 10mg + Vit.B6 2mg + Vit.B9 200µg + Vit.B12 1µg + Zn 10mg

Humectular

(Phidinut)

Ext. de Aristotelia chinesis + Maquibright ® con Zn

  

NuaDHA Vision

(Nua Biological)

Ácido R-Lipoico 100mg + Taurina 150mg + Luteína 10mg + Zeaxantina 2mg + Vit.C 180mg + Vit.E 19,5mg + Zn 15mg + Cu 1mg + Reishi 400mg + Liquen de Islandia 80mg + Perilla 50mg

  

Nutrof Omega

(Théa)

AG poliinsaturados 400 mg + DHA 140mg + Vit.B1 1,1mg + Vit.B2 1,4 mg  + Vit.B3 16mg + Vit.B6 1,4mg + Vit.B9 200µg + Vit.B12 2,5µg + Vit.C 80mg + Vit.D3 5µg + Vit.E 12mg + Luteína 6mg + Zeaxantina 0,3mg + Hidroxitirosol 0,75mg + Glutation 1mg + Se 55µg + Zn 7,5mg + Cu 1mg + Mn 2mg

  

Brudysec

(Brudylab)

DHA 350mg + EPA 42,5mg + DPA 30mg + Vit.A 133,33mcg + Vit.E 4mg + Vit.C 26,7mg + Cu 0,16mg + Zn 1,6mg + Mn 0,33mg + Se 9,17mcg + Tirosina 10,8mg + Cisteína 5,83mg + Glutation 2mg

  

* PRECIOS ORIENTATIVOS: Los precios mostrados de los productos que no vienen designados como PVP IVA son puramente orientativos. Se han calculado a partir del precio unitario del catálogo del mayorista Alliance Healthcare a fecha diciembre 2020, y aplicando un margen comercial para la farmacia del 27,9% respecto a PVP. Cada farmacia puede conseguir y ofrecer mejores precios adquiriendo múltiples unidades o comprando directamente al fabricante.

**PVP RECOMENDADO POR EL FABRICANTE