PROTOCOLO EN ESTREÑIMIENTO
Se considera estreñimiento una frecuencia inferior a 3 deposiciones semanales.
No es un problema, ni tiene importancia, si no se defeca todos los días o pasan dos o tres días de forma ocasional sin defecar (siempre que se pueda ventosear).
Hablamos de estreñimiento crónico cuando dura más de 3 meses. En cerca del 50% de los pacientes que consultan por estreñimiento, éste ya dura más de 6 meses.
OPCIONES TERAPÉUTICAS
Se debe pasar a la medicación laxante cuando exista falta de respuesta a las medidas higiénico-dietéticas adoptadas durante 4-6 semanas.
FORMADORES DE BOLO
mucilagos naturales (Plantago Ovata y Agar-Agar) y metilcelulosa semisintética
El déficit de fibra en la dieta es la causa más frecuente de estreñimiento, y se debería ingerir 25 – 30 g/día (la media actual es de 10-15g/día) para que retenga agua y con ello las deposiciones adquieran un volumen suficiente, con menor consistencia y menos tiempo de tránsito necesario para atravesar todo el colon.
Recomienda al paciente:
- Introducirlos incrementando su dosis gradualmente, ya que su administración suele ir acompañada por flatulencias transitorias debido al incremento en la producción de gas por parte de las bacterias intestinales.
- El efecto terapéutico de los suplementos de fibra puede tardar unos días.
- Requieren ser administrados junto con abundante agua.
¡ALERTA! Los enfermos con un tiempo de tránsito enlentecido, obstrucción funcional distal o megacolon empeoran al aumentar la ingesta de fibra. Pueden reducir la absorción de ciertos fármacos.
Psylliox activ fibra
(ESI – Trepa diet)
Psyllium (plantago ovata) 4,1g + Ciruela 0,2g + Remolacha roja 0,1g
Arkobiotics
(Arkopharma)
Fibras 88mg + Ruibarbo 225mg + Ciruela 29mg + Salvado 29mg + Malva 18mg + Rosa 18mg + Fermentos Lácticos 2,2mg
Bilacteel
(Heel)
Fructooligosacáridos 1g (fibra 930mg) + Dextrina blanca 2.530mg (fibra 2.074,6mg) + Bifidobacterium (lactis HHC0400 + longum HHC0401) + Lactobacillus (rhamnosus HHC0202 + acidophillus HHC1203 ≥1×10 9UCF)
Verum
(Aboca)
Manzana zumo concentrado + Fibra de Maiz + Agua + Piña zumo concentrado + Limón zumo concentrado + Piña aroma natural + Hinojo + Aloe gel foliar liofilizado + Limón aroma natural.
Casenfibra
(Casen recordati)
Maltodextrina resistente 1,88g y Frutooligosacáridos 3,125g
Sticks adultos: 5g de fibra
Sticks junior: 2,5g de fibra
OSMÓTICOS
Son laxantes no absorbibles de acción rápida de utilidad para evitar un esfuerzo defecatorio intenso, como ocurre en patologías agudas del canal anal, después de la cirugía rectal o durante el embarazo.
Retienen las moléculas de agua y cuando se administran por vía oral provocan un incremento en el volumen del fluido intestinal, creando un flujo líquido isoosmótico a lo largo de todo el tracto gastrointestinal, creando un tránsito orocecal acelerado puede llevar a un aumento en la frecuencia defecatoria.
¡ALERTA! Recomienda ciclos terapéuticos cortos e intermitentes, ya que su uso continuado conlleva una pérdida de efectividad clínica.
Salcedol
(Fardi)
sulfato sódico 0,4g + sulfato potásico 0,1g + bicarbonato sódico 2,25g + ác. tartárico 2g
ESTIMULANTES DE CONTACTO
Vía oral
Actúan sobre el plexo mientérico activando la peristalsis y promoviendo la secreción de agua y electrolitos.
Incluyen los:
- polifenólicos: fenolftaleína, bisacodilo y picosulfato sódico.
- derivados antraquinónicos: sen, cáscara sagrada, frángula, ruibarbo,o áloe
Se desaconseja el uso frecuente o prolongado por el riesgo de causar:
- desequilibrios hidroelectrolíticos (hiponatremia, hipopotasemia),
- colón atónico,
- melanosis coli: pigmentación de la mucosa del colon (incidencia del 0.82-1.13%) causada por la toma regular de antraquinónicos.
Los pacientes geriátricos son más sensibles a sus efectos, y pueden requerir menores dosis y un especial control clínico, ya que pueden exacerbar estados de debilidad, hipotensión y descoordinación psicomotriz
Dulcolaxo
(Sanofi)
Comp.: bisacoldilo 5mg (supositorios: 10mg)
Comp.: picosulfato 7,5mg/ml
Microenema: glicerol 6,75g
Aliviolas
(Aboca)
Cápsulas: Cassia angustifolia 122mg + Aloe ferox 92mg + Diente de León 97mg + Hinojo 0,3mg
Tisana: Sen 1500mg + Alcaravea 330mg + Regaliz 150mg + Hinojo 132mg + Rooibos 66mg + Melisa 10mg + Malva 10mg + Hinojo 2mg
Nico-Hepatocyn
(Uriach)
Aloe del cabo 40mg + alcachofa 75mg + boldo 50mg + cáscara sagrada 50mg
Lipograsil Doble-efecto
(Chiesi)
alcachofa 25mg + cáscara sagrada 100mg + fucus 175mg
Fave de Fuca
(Uriach)
Vía rectal: Glicerina (supositorios y microenemas)
Están indicados cuando:
- hay dificultades de expulsión.
- se precisa un control de una evacuación rápida, siendo frecuente en ancianos encamados con dificultades para evacuar, a menudo se hace necesario controlar que el momento de la evacuación es cuando el cuidador pueda estar presente para ayudar al enfermo.
- en caso de tenesmo (deseo improductivo de evacuar) reciente, indicativo de que las heces están en la ampolla fecal.
- también pueden ser una solución rápida en los viajes.
LUBRICANTES Y EMOLIENTES
* PRECIOS ORIENTATIVOS: Los precios mostrados de los productos que no vienen designados como PVP IVA son puramente orientativos. Se han calculado a partir del precio unitario del catálogo del mayorista Alliance Healthcare a fecha 11/11/2020, y aplicando un margen comercial para la farmacia del 27,9% respecto a PVP. Cada farmacia puede conseguir y ofrecer mejores precios adquiriendo múltiples unidades o comprando directamente al fabricante.
