Tos

La tos es generalmente un acto reflejo inconsciente ante un estímulo irritante, con una función protectora de las vías respiratorias generalmente asociado a procesos catarrales o gripales a fin de expulsar arrastrando con fuerza:

  • secreciones de mucosidad potencialmente obstructivas en la tos productiva,
  • agentes irritantes: patógenos, partículas y cuerpos extraños. Por ello una tos insuficiente favorece la infección pulmonar.

Su tratamiento debe realizarse teniendo como objetivo eliminar el agente causal que la provoca.

 

Preguntas para identificar el tipo de tos y poder adecuar a ello la medicación recomendada:

– ¿Cuánto tiempo lleva con esta tos?

– ¿La tos le está causando malestar por algún motivo?

– ¿Siente que tiene mucosidad en el pecho cuando tose? ¿la consigue expulsar?

– ¿Con qué frecuencia e intensidad tose? ¿Aparece de forma súbita o progresiva?  

– ¿En qué momento del día tiene tos?

– ¿Tiene algún otro síntoma?

– ¿Toma algún medicamento?

– ¿Ha tomado ya algo para aliviar esta tos? 

Si tose poco y suave no necesita antitusivos.

 

OPCIONES TERAPÉUTICAS

El objetivo del tratamiento de la tos es reducir su frecuencia o intensidad.

La tos solo se debe tratar una vez identificada la causa que la esté produciendo, y actuando sobre esta cuando sea posible.

La forma farmacéutica más efectiva es el JARABE según los estudios, ya que las sustancias dulces reducen la tos al provocar naturalmente:

  • salivación refleja 
  • secreción de moco en las vías respiratorias, que mejora el aclaramiento mucociliar en las vías respiratorias por un mecanismo expectorante
  • efecto suavizante en la faringe y la laringe (especialmente en la tos seca e improductiva)
  • secreción de opioides endógenos, con propiedades analgésicas, y mediado por la estrecha relación anatómica entre las fibras nerviosas sensoriales que inician la tos y las fibras nerviosas gustativas que tienen un sabor dulce.

Al recomendar un tratamiento farmacológico, conviene informar al paciente sobre sus efectos adversos, precauciones e interacciones, teniendo en cuenta, cuando proceda, las categorías de uso en embarazo, las posibles alergias o intolerancias a los excipientes y los posibles positivos en caso de control antidopaje.

ANTITUSÍGENOS PARA TOS SECA (o improductiva)

La tos seca no va acompañada de mocos ni flema y resulta muy dolorosa y es más típica de la gripe que del resfriado.

Esta tos puede durar hasta 1 mes después de resuelta la infección respiratoria.

Los antitusígenos:

  • Solo están indicados en la tos seca causadas por irritaciones leves de garganta, bronquios o tracto respiratorio
  • No deben emplearse en tos productiva o congestiva, ya que dificultarían la movilización de las secreciones.

Los antitusígenos se deben dar cuando la intensidad o frecuencia de la tos causa:

    • insomnio,
    • imposibilidad de descanso,
    • irrita las vías respiratorias,
    • vómitos,
    • dolor,
    • trastornos cardiovasculares,
    • lesiones musculoesqueléticas: rotura de una costilla, esguince torácico

ANTITUSÍGENOS NO OPIACEOS

Es el grupo de antitusivos que cuentan con mayor evidencia científica en favor de su efectividad. 

La cloperastina:

  • Acción central (sobre el centro de la tos del bulbo raquídeo) y periférica como broncorelajante leve.
  • Contraindicada en menores de 2 años.
  • Dosis: 10 ml 3 veces al día en mayores de 12 años.
  • Su efecto aparece en 20-30 min. tras su administración y dura 3-4 h.
  • Ideal para tos nocturna: Tiene efecto antihistamínico, que puede dar sedación, somnolencia, y reduce los espasmos bronquiales.
  • Su eficacia antitusiva está ampliamente respaldada por evidencia de eficacia.

La levodropropizina:

  • Acción periférica (sobre la laringe, tráquea o bronquios extrapulmonares)
  • En menores de 6 años requiere control médico.
  • Dosis: 10 ml cada 6-8 h. máximo 3 veces al día en mayores de 12 años.
  • Su efecto aparece en 60 min. y dura unas 6 h. 
  • Un metanálisis de 7 estudios concluyó que es eficaz como antitusivo en tos seca y seguro a partir de 2 años.
  • Tiene efecto anestésico e inhibe las vías aferentes que regulan el reflejo de la tos, y efectos antialérgicos y antiespasmódicos. Impide la hipersecreción de moco e hiperreactividad bronquial.

Sekisan

(Almirall)

Cloperastina 3,54mg/ml

Sabor a plátano 🍌
A partir de los 2 años
Acción antitusígena central, antihistamínica y broncoespasmolítica.
Buena tolerabilidad:
  • No deprime el centro respiratorio
  • No causa estreñimiento
  • No crea hábito

Flutox

(Zambon)

Cloperastina  3,54mg/ml

Grageas: 10mg

Cinfatusina

(Cinfa)

Cloperastina 3,54mg/ml

Cloperastina Normon

(Normon)

Cloperastina 3,54mg/ml

Levotuss

(Meda)

Levodropropizina 6mg/ml

Tossevo

(Stada)

Levodropropizina 6mg/ml

ANTITUSÍGENOS OPIACEOS

En varios estudios de alta calidad no han logrado demostrar mayor eficacia que el placebo.

Riesgo de efectos adversos importantes: sedación y depresión respiratoria.

Sin receta: Dextrometorfano (análogo de la codeína, de acción central)

  • Contraindicada en menores de 2 años.
  • Dosis: 10-20 mg cada 6 horas, según la intensidad de los síntomas (Máximo 120 mg/día).
  • Sus efectos comienzan a los 15-30 minutos, siendo máximos a las 2 horas, y se prolongan durante 6 horas.
  • Cierta eficacia en el alivio de la tos aguda y crónica.
  • Poco efectivo en tos producida por infecciones respiratorias o resfriados en niños: Una revisión de 6 ensayos clínicos controlados y aleatorizados en niños de 2 a 18 años concluyó que no es significativamente más eficaz que el placebo.

 

Con receta médica: Codeína, Dihidrocodeína y Noscapina   

  • Contraindicada en menores de 12 años.
  • Se reserva para casos de respuesta insuficiente al dextrometorfano por su riesgo de efectos sedantes y adictivos.
  • La codeína además de efecto antitusivo es analgésica.

Cinfatos

(Cinfa)

dextrometorfano 2mg/ml

Pastillas:10mg  Sobres:15mg

Complex: + Paracetamol 50mg/ml + Pseudoefedrina 6mg/ml

Iniston Antitusivo

(Johnson & Johnson)

dextrometorfano 2mg/ml

Antitusivo y descongestivo: + pseudoefedrina 6mg/ml + triprolidina 0,25mg/ml

Bisolvon Antitusivo

(Sanofi)

dextrometorfano 2mg/ml

Compositum: dextrometorfano 3mg/ml + difenhidramina 1,5mg/ml

Notus

(Teva)

dextrometorfano 2mg/ml

Antitusivo expectorante: + guaifenesina 20 mg/ml

Pastillas chupar: dextrometorfano 10mg

Romilar / Propalcof

(Bayer)

Dextrometorfano 3mg/ml

Gotas: 15mg/ml

Comp.: 15mg

TRATAMIENTO DE LA TOS PRODUCTIVA

La tos productiva ayuda a expulsar las secreciones bronquiales y a resolver el cuadro respiratorio.

Sólo se aconseja eliminarla cuando puede interferir en la vida normal e impida descansar.

EXPECTORANTES

No hay una evidencia contundente sobre su eficacia clínica; sin embargo, los pacientes declaran una impresión subjetiva de la mejora de la sintomatología.

Ambroxol:

  • MUCOLÍTICO Y EXPECTORANTE
  • Potencia la producción de surfactante pulmonar.
  • Estimula la actividad ciliar para eliminar el moco.

Bromhexina:

  • MUCOLÍTICO Y EXPECTORANTE
  • Reduce la viscosidad del moco y lo hace más fluido. 
  • Promueve la actividad ciliar para eliminar el moco.

Guaifenesina:

  • EXPECTORANTE
  • Aumenta el volumen de la secreción y reduce su viscosidad.
  • Estimula los mecanismos de expulsión del moco en el tracto respiratorio.

Mucosan

(Sanofi)

Ambroxol 6mg/ml

Granulado: 60mg Comp.: 30mg Cáps. retard: 75mg

Mucibrón

(Normon)

Ambroxol 3mg/ml

Forte: 6mg/ml

Muximed

(Aristo)

Ambroxol 3mg/ml

   

 

Motosol

(Sanofi)

Ambroxol 3mg/ml

Ambroxol Cinfa

(Cinfa)

Ambroxol 3mg/ml

Ambroxol Sandoz

(Sandoz)

Ambroxol 3mg/ml

   

 

Bisolvon mucolítico

(Sanofi Aventis)

Bromhexina hidrocloruro 1,6 mg/ml

Cinfatos Expectorante

(Cinfa)

Dextrometorfano 2mg/ml + Guaifenesina 20mg/ml

Sobres: 10mg + 100mg

Vicks FórmulaExpec

(Procter & Gamble)

Guaifenesina 13,33mg/ml

Frispec

(Farline)

Guaifenesina  6,5mg/ml

Iniston Expectorante

(Johnson & Johnson)

Guaifenesina 20mg/ml

Expectorante y descongestivo: + Pseudoefedrina 6ml/ml + Triprolidina 0,25mg/ml

TOS INFANTIL seca y productiva

 

El niño debe cepillarse siempre los dientes tras tomar un jarabe, especialmente por la noche, porque durante el sueño disminuye la producción de saliva protectora frente a la caries.

Mustela bálsamo pectoral

(Expanscience)

perséose de aguacate + manteca de karité + extracto de miel + aromas de pino

PranaBB bálsamo pectoral

(Pranarom)

abeto negro + abeto balsámico + mejorana + olivardilla + nuez de albaricoque

Grintuss Pediatric

(Aboca)

miel + Poliresin® (resinas + polisacáridos ≥ 20% + flavonoides de Grindelia ECO, llantén ECO + helicriso ECO)

Bisolherbal 2 en 1

(Sanofi)

miel + complejo POLIFLAV M.A.

Juanola Tos Niños

(Angelini)

miel de flores + hiedra + altea + tomillo

Actithiol mucolítico infantil

(Almirall)

Carbocisteína 20mg/ml

Mejor PVP/ml en soluciones de carbocisteína
Aroma de vainilla 🍦
Niños de 2 a 12 años.
Doble acción: mucolítica (y muco-regulador) y antiinflamatoria.
Fluidifica la mucosidad y facilita la expectoración.
Botella reciclable.

Cinfatos Infantil

(Cinfa)

dextrometorfano 1mg/ml

Inistolín Pediátrico Antitusivo

(Johnson & Johnson)

dextrometorfano 2mg/ml + pseudoefedrina 6mg/ml

Inistolín Pediátrico Expectorante y Descongestivo

(Johnson & Johnson)

guaifenesina 20mg/ml + pseudoefedrina 6mg/ml

MUCOLÍTICOS

Indicados en mayores de 12 años en los procesos respiratorios catarrales y gripales que cursan con hipersecreción mucosa bronquial, para reducir la viscosidad del moco y facilitar la expectoración.

La N-acetilcisteína en toxicología clínica se emplea como antídoto en el tratamiento de las sobredosis por paracetamol.

La carbocisteina es un compuesto estructuralmente relacionado con NAC, que también puede ser fuente de grupos sulfidrilos para la recuperación de glutatión.

 

Fluimucil

(Zambon)

Acetilcisteína 200mg

Forte: 600mg

Bisolvon Muco

(Sanofi)

Acetilcisteína 600mg

Notus Mucus

(Teva)

Acetilcisteína 600mg

Cinfamucol Acetilcisteína

(Cinfa)

Acetilcisteína 200mg

Forte: 600mg

MucoActiol

(Almirall)

Carbocisteína 50mg/ml

Aroma de vainilla.
Fluidifica la mucosidad y facilita la expectoración.
Apto para diabéticos (sin sacarosa).
No provoca caries.
Sin alcohol.
A partir de los 12 años
Botella reciclable.

Actithiol mucolítico antihistamínico

(Almirall)

Carbocisteína 20mg/ml + Prometazina hidrocloruro 0,5mg/ml

Mejor PVP/ml en soluciones de carbocisteína
Sabor a piña 🍍
A partir de los 2 años.
Triple acción: mucolítica, antihistamínica y antiinflamatoria.
Mejora los síntomas de sinusitis, rinofaringitis y bronquitis.
Botella reciclable.

Cinfamucol Carbocisteína

(Cinfa)

Carbocisteína 50mg/ml

sobres: 750mg

Inistón Mucolítico

(Johnson & Johnson)

Carbocisteína 50mg/ml

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