Acidez gástrica

Si durante la digestión de alimentos el esfínter cardias no cierra bien, los ácidos gástricos pueden refluir al esófago, que carece del revestimiento preparado para proteger la mucosa como el estómago, y provocan sensación de quemazón y malestar.
La acidez gástrica o pirosis produce la sintomatología siguiente: 
  • Ardor doloroso en el centro del tórax (debajo y/o detrás del esternón).
  • Puede irradiarse desde la boca del estómago (epigastrio) hasta la garganta.
  • Normalmente aparece 30-60 min. después de comer y pueden durar desde unos minutos a varias horas.
  • Empeora al inclinarse hacia delante, estirarse o acostarse. 
  • En ocasiones puede dar: sabor ácido o agrio en la boca, halitosis, hipersalivación, digestión pesada, flatulencia, regurgitación, náuseas, vómitos y diarrea.

 

 

El objetivo del tratamiento: prevenir o aliviar los síntomas para mejorar la calidad de vida del paciente con:

  • consejos sobre su dieta y estilo de vida,
  • tratamiento farmacológico de corta duración.

OPCIONES TERAPÉUTICAS

ANTIÁCIDOS

Alivian los síntomas de forma rápida, aun que breve: actúan en 1 – 5 min.

Se utilizan:

Tienen 3 efectos:

1. Neutralizan el ácido clorhídrico (HCl) del estómago reaccionando con él en la luz gástrica para moderar el pH estomacal.

HCl (ácido gástrico) + Antiácido (base débil) H2O + CO2 (gases) + sales conjugadas

2. Aumentan la presión sobre el cardias para el vaciado gástrico.

3. Absorben enzimas proteolíticos como la pepsina, reduciendo así su agresividad sobre la mucosa gástrica.

Se debe espaciar su toma 2-3 h con la de otros medicamentos, para que los cambios en la acidez gástrica no afecten su absorción.

 

No absorbibles: Sales de Ca, Al y Mg

Los antiácidos a base de hidróxido de aluminio o hidróxido de magnesio no producen COy por tanto no causan eructos al paciente:

Al (OH)3 + 3HCl → AlCl3 + 3 H2O

Mg(OH)2 + 2 HCl → MgCl2 + 2 H2O

El almagato combina el hidróxido de Al y de Mg, contrarrestando sus respectivos efectos de estreñimiento y laxantes:

Al2Mg6(OH)14(CO3)2 + 18 HCl → 2 AlCl3+ 6 MgCl2+ 2 CO2 + 16 H2O

También desprende CO2 el carbonato de magnesio, y se convierte en cloruro de Mg que sí se absorbe, y puede tener efecto laxante:

MgCO3 + 2HCl → MgCl2 + CO2 + H2O

 

Almax

(Almirall)

Almagato

Neutraliza la acidez y el ardor en menos de 1 minuto.
Formato monodosis (blísteres o sobres) que facilita llevarlo siempre a mano.
Apto para:
  • 2º y 3r trimestre de embarazo y lactancia (uso no prolongado)
  • intolerantes a lactosa o gluten.
  • hipertensos (muy bajo en sodio).
Escasa absorción intestinal de sus cationes.
Sabor mentolado.

Rennie

(Bayer)

Carbonato de calcio / Carbonato de magnesio

Los comprimidos masticables con sacarina no contienen azúcar.

Bemolan

(Takeda)

Magaldrato

Secrepat

(Angelini)

 glicinato dihidroxialuminio, aluminio hidróxido, magnesio trisilicato y calcio carbonato

Absorbibles o sistémicos: bicarbonato sódico

La sal producida al neutralizar el HCl es sal común que será absorbida.

NaHCO3 (bicarbonato de sodio) + HCl  NaCl + CO2 + H2O

Tiene efecto rebote: Su acción neutralizadora dura pocos minutos, generalmente menos del tiempo que dura la digestión, reiniciando la sintomatología de la acidez. Para evitarlo puede darse asociado a un antiácido no sistémico.

Contraindicado en hipertensos, o con insuficiencia cardíaca o renal por riesgo de hipernatremia.

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Sal de frutas ENO

(GSK CH)

hidrogeno carbonato de sodio + ácido cítrico anhidro + carbonato de sodio anhidro

Bicarbonato de sosa (hidrogenocarbonato de sodio)

Gaviscon

(Reckitt Benckiser)

Alginato de sodio, Bicarbonato (hidrógenocarbonato) de sodio, Carbonato de calcio

Alginato Sándoz

(Sandoz)

alginato de sodio + bicarbonato de sodio + carbonato de sodio + carbonato de calcio

Hidrogenocarbonato de sodio (bicarbonato sódico)

PROTECTORES DE LA MUCOSA GÁSTRICA

Reducen la secreción ácida gástrica.

ANTIHISTAMÍNICOS  H2

Tiempo de inicio de su acción: 1,5 – 3 h..

Duración de la acción: 10 – 12 h.

Su largo efecto dificulta la compatibilidad con otros medicamentos cuya absorción se modifique por cambios en la acidez gástrica, excepto si pueden tomarlo a primera hora de la mañana, y esperar 1-2 horas para tomar luego la famotidina.

No tomarlos sin receta más de 7 días seguidos.

Pepcid

(Johnson & Johnson)

Famotidina

Solo las FARMACIAS REGISTRADAS pueden acceder a las secciones siguientes sobre IBP y FITOTERAPIA

Inhibidores de la bomba de protones

Tiempo de inicio de acción: 24 h.

  • acción máxima al 4º día de tratamiento consecutivo.
  • alivio completo del ardor en 7 días.

Los IBP han demostrado su eficacia en las siguientes enfermedades:

  • Tratamiento de la úlcera gastroduodenal.
  • Erradicación de Helicobacter pylori.
  • ERGE, incluyendo la enfermedad de Barrett.
  • Tratamiento del síndrome de Zollinger-Ellison.
  • Dispepsia funcional (fuera de ficha técnica).

Si el IBP no cubre las 24h. y aparecen síntomas de picos de acidez, se puede recomendar un antiácido de uso puntual. 

Efectos adversos del abuso de IBPs:

  • Digestivos: mayor riesgo de infecciones ( especialmente por Clostridium difficile) por alteración de la microbiota intestinal., e hipersecreción ácida de rebote.
  • Metabólicos: deficiencia de vitamina B12, hipomagnesemia y menor absorción del hierro.
  • Cardíacos: más eventos cardiovasculares.
  • Respiratorios: mayor riesgo de neumonía.
  • Óseos: mayor riesgo de fractura de cadera, vertebral y osteoporosis..
  • Renales: Enfermedad renal crónica y nefritis intersticial aguda

Omeprazol Sandoz Care

(Sandoz)

Omeprazol

Omeprazol HealthKern

(Kern)

Omeprazol

Omeprotect

(Teva)

Omeprazol

Solo 3 marcas de Omeprazol 20 mg (14 caps. gastroresistentes) no necesitan receta médica, y están indicadas para el tratamiento de los síntomas de reflujo (ardor y regurgitación ácida) en adultos.

INTERACCIÓN: En pacientes en tratamiento con clopidogrel se desaconseja el uso concomitante de omeprazol o esomeprazol. 

Aún no hay evidencia de esta interacción con otros IBPs: lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol.

FITOTERAPIA

Pueden recomendarse plantas de efecto demulcente y calmante sobre la mucosa gástrica, o con mucílagos de acción protectora local, que calman el ardor:  Aloe, malva, malvavisco, regaliz, cebada y manzanilla.

Las algas marrones (Laminaria) contienen un 20-30% de alginato.

En pirosis causada por ansiedad o estrés: recomendar productos a base de plantas relajantes: melisa, tila, espino albar, lavanda y albahaca.

NeoBianacid

(Aboca)

Polisacáridos mucoadhesivos (de Aloe vera, Malva sylvestris y Althea officinalis) 40 mg + minerales naturales (Limestone de piedra caliza y Nahcolita) + Flavonoides (de Matricaria recutita y Glycyrrhiza glabra) + azúcar de caña ecológico + goma arábiga + aroma natural de Menta.

   

Iberogast

(Bayer)

manzanilla 0,2ml + carraspique blanco 0,15ml +  angélica 0,1ml + alcaravea 0,1ml + celidonia 0,1ml+  regaliz 0,1ml + melisa 0,1ml + cardo mariano 0,1ml +  menta 0,05ml + etanol 31%

* PRECIOS ORIENTATIVOS: Los precios mostrados de los productos que no vienen designados como PVP IVA son puramente orientativos. Se han calculado a partir del precio unitario del catálogo del mayorista Alliance Healthcare de noviembre 2020, y aplicando un margen comercial para la farmacia del 27,9% respecto a PVP. Cada farmacia puede conseguir y ofrecer mejores precios adquiriendo múltiples unidades o comprando directamente al fabricante.

 

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