Ojo seco

El ojo seco (xeroftalmia o queratoconjuntivitis seca) es una enfermedad multifactorial de la superficie ocular en la que se pierde la homeostasis de la pel铆cula lagrimal, causando inestabilidad, hiperosmolaridad, inflamaci贸n y da帽o en la superficie ocular y anomal铆as neurosensoriales.聽 La cantidad o calidad de las l谩grimas no logran mantener la superficie del ojo bien lubricada con una pel铆cula lagrimal eficiente, provocando molestias.聽
La deshidrataci贸n cr贸nica de la conjuntiva y la c贸rnea de ambos ojos est谩 causada por una:
  • evaporaci贸n acelerada de la l谩grima por deficiencias de su capa lip铆dica en el ojo seco evaporativo (80% de casos)
  • escasa producci贸n de l谩grimas en el ojo seco acuodeficiente (20% de casos)聽
Complicaciones聽de la sequedad ocular si no se trata adecuadamente:
  • Menor calidad de vida:聽dificultad para leer, conducir, trabajar con el ordenador o ver TV.
  • Infecciones oculares
  • Da帽o en la superficie ocular. Los pacientes suelen presentar hiperemia conjuntival y a menudo existe una p茅rdida difusa puntiforme fina del epitelio corneal (queratitis punteada superficial) y del epitelio conjuntival. Si no se trata, la hiperosmolaridad produce irritaci贸n e inflamaci贸n, que hace al paciente parpadear a un ritmo acelerado, puede evolucionar a abrasi贸n de la superficie de la c贸rnea, 煤lcera corneal e incluso una p茅rdida de la visi贸n (temporal o permanente) en los casos m谩s graves.
Posibles preguntas a formular al paciente:
  • 驴Qu茅 s铆ntomas notas?
  • 驴Cu谩ndo apareci贸 la molestia? Cuanto m谩s tiempo sin humectar la superficie ocular adecuadamente mayor da帽o ocular puede haber.
  • 驴Tienes alguna enfermedad ocular que requiera tratamiento cr贸nico? Las gotas con corticoesteroides pueden aumentar el riesgo de padecer queratitis
  • 驴Has utilizado alg煤n tipo de l谩grima artificial? 驴Cu谩l?聽
    • 驴Est谩s bien con las l谩grimas que utilizas actualmente? Son m谩s efectivas las formuladas para conseguir m谩s viscosidad y permanencia en la superficie ocular (AH聽 mayor peso molecular, reticulado, o mayor concentraci贸n), aunque a partir de 0,2% pueden causar visi贸n borrosa.
  • Eval煤a posibles causas de sequedad:
    • 驴Utilizas lentillas? Las lentillas ricas en agua absorben fluido de los ojos y los seca. Mejor que usen lentillas r铆gidas o de hidrogel de silicona.
    • 驴Pasa muchas horas delante del ordenador? Puede padecer el s铆ndrome visual inform谩tico.
    • En tu hogar/trabajo 驴Hay aire acondicionado/calefacci贸n intensa? Reducen la humedad ambiental
    • 驴Eres fumador activo o pasivo? El humo empeorar los s铆ntomas.
    • 驴Tu dieta es variada y rica en vitaminas y 谩cidos grasos omega-3? Reducen la evaporaci贸n del al l谩grima, y aumentan su retenci贸n y secreci贸n.

Behrens et al. Dysfunctional Tear Syndrome A Delphi Approach to Treatment Recommendations.聽 Cornea 2006; 25:900鈥907聽 (Adaptado por Jes煤s Merayo Lloves – Grupo Espa帽ol de Superficie Ocular y Cornea (GESOC))

Las personas que no cierren bien completamente los ojos durante la noche, pueden necesitar adem谩s el uso de un聽humidificador聽y un聽antifaz.

OPCIONES TERAP脡UTICAS

隆ALERTA! Evitar recomendar colirios que contengan:
  • Conservantes: pueden producir m谩s sequedad ocular e impedir la cicatrizaci贸n de una c贸rnea irritada, pudiendo precipitar un deterioro persistente de la visi贸n. Conviene recomendar el uso de monodosis que no suelen llevar conservantes o frascos multidosis sin conservantes. Actualmente no se usa el frio como medio de conservaci贸n, por lo que no requieren almacenamiento en nevera. Existen conservantes que se evaporan al entrar en contacto con la superficie ocular.
    • m谩s antiguos y m谩s t贸xicos con el uso reiterado: cloruro de benzalconio, timerosal
    • m谩s modernos y menos t贸xicos (se evapora al contacto con el ojo): Polyquad (6 meses), Purite (6 meses), Oxyd (2 meses).
  • Fosfatos (tamp贸n del pH): reaccionan con el calcio liberado por las c茅lulas de la c贸rnea irritada, pudiendo crear cristales casi insolubles que deterioran la visi贸n y causan opacidad.

Las monodosis sin conservantes una vez abiertas duran 24h.

Para evitar el uso de conservantes, se han desarrollado sistemas de conservaci贸n mediante filtros esterilizantes de los envases multidosis que mantienen la esterilidad:

  • 3K de VISUfarma: 6 meses
  • COMOD de Brill Pharma: 6 meses
  • ABAK de Th茅a: 3 meses
  • MDO de Bausch and Lomb: 3 meses

L脕GRIMAS ARTIFICIALES

Con la edad la producci贸n de l谩grima se reduce significativamente, y los principales beneficios de las l谩grimas artificiales:
  • mejoran la calidad de vida al aliviar la sintomatolog铆a,聽
  • reducen聽el da帽o de la superficie ocular,聽聽
  • disminuyen el n煤mero de visitas al m茅dico.
COMPOSICI脫N DE LAS L脕GRIMAS: 98,2% de agua + 1,8% de solutos, con un pH = 7,4 como el plasma sangu铆neo.
POSOLOG脥A: En ojos secos leves-moderados suelen aplicarse a demanda entre 2 y 6 veces al d铆a seg煤n la permanencia de cada marca en la superficie ocular.
Las personas con ojos secos cr贸nicos o en ambientes muy secos, deben usar l谩grimas de forma preventiva antes de percibir s铆ntomas para mantener el ojo bien lubricado.

—聽 L谩grimas con 谩cido hialur贸nico (AH)聽 —

El聽谩cido hialur贸nico es un mucopolisac谩rido presente en el ojo de forma natural.
Es m谩s potente que un agente humectante por sus propiedades bio-adhesivas y mucomim茅ticas, y su car谩cter viscoel谩stico (es un excelente lubricante), anfip谩tico donde su parte hidr贸fila retiene hasta 1.000 veces su peso molecular en agua, aportando bienestar al ojo.
Facilita el movimiento, evita la irritaci贸n, mantiene el ojo en condiciones humectantes 贸ptimas, favorece la migraci贸n de c茅lulas epiteliales sanas, y act煤a como una barrera de permeabilidad selectiva que permite difundir las mol茅culas peque帽as a mayor velocidad que las grandes.
Actualmente se produce por biotecnolog铆a (fermentaci贸n bacteriana) y no genera respuesta inmune.聽

Para el tratamiento del ojo seco se comercializan diferentes tipos de l谩grimas con AH:

  1. CONCENTRACIONES:
    • En l谩grimas artificiales a concentraciones entre 0,1% y 0,4%.

    • A mayor concentraci贸n de A.H. mayor hidrataci贸n se consigue, pero a partir del 0,2% habr谩 visi贸n borrosa.
  2. ESTRUCTURA:
    • lineal: se instila a demanda, con un uso medio de 4-6 veces/d铆a.
    • reticulado: mejora la adherencia del paciente, al reducir el n潞 de instilaciones diarias necesarias, ya que consigue 3 veces m谩s tiempo de retenci贸n en la superficie ocular.
  3. PESO MOLECULAR: a mayor peso molecular retiene mayor cantidad de agua y aporta una mayor hidrataci贸n, y lubrificaci贸n a la superficie corneal, con un mayor tiempo de permanencia sobre la superficie ocular y menor n煤mero de instilaciones diarias.
  4. MOL脡CULAS A脩ADIDAS.

VisuXL

(Visufarma)

AH reticulado 0,1% + coenzima Q10 0,1% + Vit.E-TPGS 0,5%

gel: coenzima Q10 + carboximetilcelulosa reticulada + polox谩mero 407

Contiene AH reticulado que permanece 3 veces m谩s tiempo en la superficie ocular que el AH lineal, reduciendo el n潞 de instilaciones diarias necesarias y mejorando la adherencia.

Gracias a la CoQ10 acelera la reparaci贸n de las lesiones superficiales que causa la sequedad ocular.

Su envase 3K庐 lo mantiene est茅ril hasta 6 meses despu茅s de abierto sin conservantes.

Hylo-Comod

(Brill)

AH 0,1%

Hyabak

(Thea)

AH 0,15%

Neovis

(Horus)

AH 0,18%

Total: + triglic茅ridos + fosfol铆pidos + 谩c. lipoico

聽聽

Lubristil

(Angelini)

AH 0,15%

Gel: + goma xantana 1%聽聽

Lipid: AH 0,4% + aceite de ricino + L-carnitina

Intense: AH reticulado 0,4% + urea

Ivision Dry

(Farmamix vision)

AH 0,2% + Hipromelosa 0,2%

Optrex

(Reckitt benckiser)

AH 0,2% + Hipromelosa 0,2%

Artelac

(Bausch and Lomb)

Splash multidosis: AH 0,24%

Monodosis: AH 0,20%

Complete: AH 0,24% + carb贸mero + glicerol + l铆pidos.

Rebalance: AH 0,15% +vit.B12 + PEG 8000 0,5% + 谩c. b贸rico + Oxyd (conservante suave en multidosis)

Dx Drops

(Deyex)

AH 0,4% + taurina 0,5%

Aquoral

(Esteve)

AH 0,4%

Forte: AH 0,4% + Galacto-xiloglucano 0,2%

—聽 L谩grimas con otros humectantes聽 —

Siccafluid

(Thea)

Carb贸mero 2,5 mg/g

Thealoz

(Thea)

Trehalosa 3%

Duo:聽+ AH 0,15%

Duo gel:聽+ AH 0,15% + Carb贸mero 0,25%

Relive

(Salvat)

ISO/HYPO:Povidona0,5%+ Glicerina1%

VISCO: Povidona 3% + Glicerina 1%

Oculotect

(Alcon)

Povidona 50 mg/ml

Systane

(Alcon)

Polietilenglicol 400 4mg + Propilenglicol 3mg + conservante Polyquad聽0.001%

POMADA O GEL OFT脕LMICO

Las pomadas de l谩grimas artificiales aplicadas justo antes de dormir son especialmente 煤tiles si el paciente tiene lagoftalmos nocturno o irritaci贸n al despertar.

Systane

(Alcon)

PEG 400 0,4% + Propilenglicol 0,3% + HP-guar

Hylo Gel

(Brill)

AH 2mg/ml聽

Lubristil

(Angelini)

AH 0,15% + Goma Xantana 1%

聽聽

Optava

(Allergan)

AH + Carboximetilcelulosa s贸dica + Glicerina + Eritritol + Levocarnitina

Vita Pos

(Brill)

Vit.A 250 U.I. (Retinol Palmitato)

聽 聽

Lipolac

(Bausch & Lomb)

Carb贸mero 2mg/g

Xilin

(Visufarma)

gel: Carb贸mero聽 0,2% + perborato de sodio

night: Lanolina + Parafina + Aceite mineral

聽聽

Recugel

(Bausch+Lamb)

Dexpantenol 50mg + carb贸mero /G

聽聽

COMPLEMENTOS NUTRICIONALES CON A.G. OMEGA 3

Los 谩cidos grasos omega 6, los omega 3 a altas dosis, las vitaminas A, E, C y los antioxidantes son nutrientes esenciales para mejorar la capa lip铆dica de la l谩grima y que sea lo m谩s eficaz posible en su protecci贸n evaporativa.

Es conveniente que lleven:

  • Los 谩cidos grasos 蠅-3 son componentes esenciales de la retina y preservan la vista en buen estado, y s贸lo los podemos obtener a trav茅s de la dieta. Una mayor ingesta diet茅tica de 谩cidos grasos n-3 se asocia con una menor presencia de s铆ndrome del ojo seco. La ingesta oral de altas dosis de Omega 3 reducen la evaporaci贸n del al l谩grima (71% m谩s retenci贸n) y reducen un 26-63% los s铆ntomas de ojo seco y aumentan el volumen de l谩grima producida. Son tan efectivos especialmente por sus efectos ANTIINFLAMATORIOS naturales (evitando la necesidad de tomarlos qu铆micos). La inflamaci贸n de la superficie ocular es la responsable de las molestias subjetivas que notan el paciente, as铆 como el factor desencadenante de que la lesi贸n de los tejidos avance y que el cuadro de ojo seco empeore. Ver meta-an谩lisis聽
  • Las vitaminas son interesantes por su efecto anti-oxidante sobre los omega-3, evitando su degradaci贸n que les har铆a perder sus beneficios, y adem谩s:
    • vit. A:聽 garantiza el mantenimiento de varias membranas oculares y contribuye a la capacidad de la retina para adaptarse a la luz tenue o a la oscuridad.
    • vits. B: reducen la sensibilidad a la luz y la inflamaci贸n de los ojos.
    • vit. C: ayuda a mantener sanos los vasos sangu铆neos oculares, reduce el riesgo de opacidad en el cristalino y puede prolongar el adecuado funcionamiento de las c茅lulas retinales.
  • Los minerales:
    • K: mantiene los niveles adecuados de agua en las c茅lulas. Adem谩s regula la tensi贸n arterial, la circulaci贸n sangu铆nea y el az煤car en la sangre facilitando el correcto funcionamiento de las venas y arterias de los ojos.
    • Zn: ayuda a liberar la vitamina A del h铆gado para que pueda ser utilizada en el tejido ocular, haciendo de este un nutriente imprescindible para el correcto funcionamiento de la retina.

Arec

(Thea)

AG poliinsaturados 500mg + DHA 140mg + Gammalinol茅nico 20mg + Vit. A 400碌g + Vit. B6 1,4mg + Vit.C 80mg + Vit.E 12mg + Hidroxitirosol 1,5mg + Lactoferrina 10mg + Glutation 5mg + Zn 7,5mg + Cu 1mg + Mn 56,25 mg

Hyabak Caps

(Thea)

DHA (蠅-3) 560mg + GLA (Omega 6) 420mg + Vit. C 80mg + Vit.E 10mg + Vit.B6 2mg + Vit.B9 200碌g + Vit.B12 1碌g + Zn 10mg

Humectular

(Phidinut)

Ext. de Aristotelia chinesis + Maquibright 庐 con Zn

聽聽

NuaDHA Vision

(Nua Biological)

脕cido R-Lipoico 100mg + Taurina 150mg + Lute铆na 10mg + Zeaxantina 2mg + Vit.C 180mg + Vit.E 19,5mg + Zn 15mg + Cu 1mg + Reishi 400mg + Liquen de Islandia 80mg + Perilla 50mg

聽聽

Nutrof Omega

(Th茅a)

AG poliinsaturados 400 mg + DHA 140mg + Vit.B1 1,1mg + Vit.B2 1,4 mg聽 + Vit.B3 16mg + Vit.B6 1,4mg + Vit.B9 200碌g + Vit.B12 2,5碌g + Vit.C 80mg + Vit.D3 5碌g + Vit.E 12mg + Lute铆na 6mg + Zeaxantina 0,3mg + Hidroxitirosol 0,75mg + Glutation 1mg + Se 55碌g + Zn 7,5mg + Cu 1mg + Mn 2mg

聽聽

Brudysec

(Brudylab)

DHA 350mg + EPA 42,5mg + DPA 30mg + Vit.A 133,33mcg + Vit.E 4mg + Vit.C 26,7mg + Cu 0,16mg + Zn 1,6mg + Mn 0,33mg + Se 9,17mcg + Tirosina 10,8mg + Ciste铆na 5,83mg + Glutation 2mg

聽聽

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