Estreñimiento

Se considera estreñimiento una frecuencia inferior a 3 deposiciones semanales

No es un problema, ni tiene importancia, si no se defeca todos los días o pasan dos o tres días de forma ocasional sin defecar (siempre que se pueda ventosear). 

Hablamos de estreñimiento crónico cuando dura más de 3 meses. En cerca del 50% de los pacientes que consultan por estreñimiento, éste ya dura más de 6 meses.

 

OPCIONES TERAPÉUTICAS

Se debe pasar a la medicación laxante cuando exista falta de respuesta a las medidas higiénico-dietéticas adoptadas durante 4-6 semanas.

FORMADORES DE BOLO

mucilagos naturales (Plantago Ovata y Agar-Agar) y metilcelulosa semisintética

El déficit de fibra en la dieta es la causa más frecuente de estreñimiento, y se debería ingerir 25 – 30 g/día (la media actual es de 10-15g/día) para que retenga agua y con ello las deposiciones adquieran un volumen suficiente, con menor consistencia y menos tiempo de tránsito necesario para atravesar todo el colon.

No están indicados en estreñimiento por opioides.

Recomienda al paciente:

  • Introducirlos incrementando su dosis gradualmente, ya que su administración suele ir acompañada por flatulencias transitorias debido al incremento en la producción de gas por parte de las bacterias intestinales.
  • Su efecto terapéutico puede tardar unos días.
  • Es importante tomarlos junto con abundante agua.

¡CONTRAINDICACIONES!

Pacientes que empeoran al aumentar la ingesta de fibra:

  • tiempo de tránsito enlentecido,
  • obstrucción funcional distal o
  • megacolon empeoran

No administrar conjuntamente con:

  • inhibidores de la motilidad intestinal (riesgo de obstrucción intestinal):
    • opiaceos,
    • difenoxilato,
    • loperamida
  • Litio 
  • Digitálicos

Productos que requieren espaciar  2 horas su administración para una correcta absorción:

  • minerales (por ejemplo calcio, hierro, litio, zinc),
  • vitaminas (B12) y
  • derivados cumarínicos 

Fármacos que requieren ajustar dosis si el paciente toma mucílagos:

  • insulina (disminuir la dosis)
  • hormonas tiroideas

Plantaben

(Mylan)

plantago ovata 3,5g

Agiolax

(Elea)

plantago ovata 2,710g + casia angustifolia 0,337 – 0,658g (senósidos B 0,015g) 

Cenat

(Meda)

plantago ovata 3,36g

Psylliox activ fibra

(ESI – Trepa diet)

Psyllium (plantago ovata) 4,1g + Ciruela 0,2g + Remolacha roja 0,1g

Muciplazma

(Serra Paimes)

metilcelulosa 500mg

Optifibre

(Nestlé)

Goma guar parcialmente hidrolizada

Forté Lax Transit Activ’

(Reig Jofre)

malva + ciruela + higo + comino + plantago ovata + complejo exclusivo ACTIFIBRAS (trigo, cebada, avena)

Bilacteel

(Heel)

Fructooligosacáridos 1g (fibra 930mg) + Dextrina blanca 2.530mg (fibra 2.074,6mg) + Bifidobacterium (lactis HHC0400 + longum HHC0401) + Lactobacillus (rhamnosus HHC0202 + acidophillus HHC1203  ≥1×10 9UCF

Fibersol®-2 4,8g + ciruela 1g + aloe vera 60mg

Verum

(Aboca)

Manzana zumo concentrado + Fibra de Maiz + Agua + Piña zumo concentrado + Limón zumo concentrado + Piña aroma natural + Hinojo + Aloe gel foliar liofilizado + Limón aroma natural.

Casenfibra

(Casen recordati)

Maltodextrina resistente 1,88g y Frutooligosacáridos 3,125g

Sticks adultos: 5g de fibra

Sticks junior: 2,5g de fibra

Arkobiotics

(Arkopharma)

Fibras 88mg + Ruibarbo 225mg + Ciruela 29mg + Salvado 29mg + Malva 18mg + Rosa 18mg + Fermentos Lácticos 2,2mg

OSMÓTICOS

Son laxantes no absorbibles de acción rápida de utilidad para evitar un esfuerzo defecatorio intenso.

Estarían indicados por ejemplo: en patologías agudas del canal anal, después de la cirugía rectal o durante el embarazo.

Retienen las moléculas de agua y cuando se administran por vía oral provocan un incremento en el volumen del fluido intestinal, creando un flujo líquido isoosmótico a lo largo de todo el tracto gastrointestinal, creando un tránsito orocecal acelerado puede llevar a un aumento en la frecuencia defecatoria.

¡ALERTA! Recomienda ciclos terapéuticos cortos e intermitentes, ya que su uso continuado conlleva una pérdida de efectividad clínica. 

Se clasifican en:

  • SALES: su efecto osmótico en la luz intestinal incrementa el contenido de agua de las heces y la frecuencia deposicional. También tienen un efecto mediado por prostaglandinas (PGE2) o por hormonas (colecistoquinina).
      • sales de Mg (hidróxido, citrato o sulfato de magnesio), que pueden dar toxicidad a pacientes con insuficiencia renal
      • sales de Na (fosfato de sodio), reservado como solución evacuante para la limpieza intestinal antes de un enema baritado o una colonoscopia.

El efecto laxante de los laxantes salinos suele manifestarse entre las 3 y 6 horas tras la administración e incluso antes, por lo que no deben administrarse al acostarse o a última hora del día a menos que la dosis sea relativamente pequeña y se administre con alimentos.

 

AZÚCARES: Llegan al colon intactos, donde son metabolizados por las bacterias, formando:

  • ácidos grasos de cadena corta que tienen un efecto osmótico y estimulante de la motilidad, y, por otro,
  • anhídrido carbónico, responsable la flatulencia, uno de sus principales efectos secundarios.
    • lactulosa y lactitol: de elección en el enfermo cirrótico con encefalopatía hepática. Pueden causar sensación de hinchazón y distensión incómoda, que llevarían a valorar otros laxantes. Su efecto laxante ocurre mayoritariamente unas horas después de la toma, y la 1ª respuesta laxante puede retrasarse hasta el 2º o 3r día de tratamiento.
    • polietilenglicol (= macrogol): un metaanálisis comprobó que es  aún más eficaz que la lactulosa. Se emplea además como solución evacuante para limpiar el colon de forma rápida antes de efectuar un enema de bario o una colonoscopia.
    • manitol
    • sorbitol

Emportal

(Angelini)

Lactitiol 10g

Salcedol

(Fardi)

 sulfato sódico 0,4g + sulfato potásico 0,1g + bicarbonato sódico 2,25g + ác. tartárico 2g

Eupeptin Kids

(Almirall)

carbonato Mg + fosfato Mg + óxido Mg + fosfato Na + pepsina amilácea

Magnesia Cinfa

(Cinfa)

Hidróxido de magnesio 200mg/ml

sobres: 2,4g (35,89mEq de Mg/g)

Dulcosoft

(Sanofi)

macrogol 4000 5g

Micralax Macrogol

(Johnson & Johnson)

macrogol  3350 5,9g

ESTIMULANTES DE CONTACTO  (orales o rectales)

Vía oral

Actúan sobre el plexo mientérico activando la peristalsis y promoviendo la secreción de agua y electrolitos. 

Se desaconseja el uso frecuente o prolongado por el riesgo de causar:

  • desequilibrios hidroelectrolíticos (hiponatremia, hipopotasemia),
  • colón atónico,
  • melanosis coli: pigmentación de la mucosa del colon (incidencia del 0.82-1.13%) causada por la toma regular de antraquinónicos. 

Los pacientes geriátricos son más sensibles a sus efectos, y pueden requerir menores dosis y un especial control clínico, ya que pueden exacerbar estados de debilidad, hipotensión y descoordinación psicomotriz

Polifenólicos:  bisacodilo y picosulfato sódico

Acción rápida y efectiva, con horario previsible:

  • actúa en 8-12h
  • se toma por la noche y actúa por la mañana

Seguro: no se absorbe

  • apenas afecta la flora intestinal
  • apto durante la lactancia
  • apto desde los 6 años
Mecanismo de acción del picosulfato:
  • Acción local: no se activa hasta que llega al intestino grueso y entra en contacto con la microbiota.
  • Modifica la permeabilidad del epitelio intestinal grueso.
  • Disminuye la consistencia de las heces.
  • Aumenta su volumen.
  • Favorece el peristaltismo.
  • Favorece el tránsito intestinal.

Evacuol

(Almirall)

picosulfato 7,5 mg/ml

Gotas fáciles de ingerir solas o disueltas en agua, zumo o leche.

Control de la situación: actúa mientras duermes y evacuas por la mañana.

No se absorbe.

Apto desde 6 años y durante la lactancia.

Sin gluten y sin lactosa.

Lubrilax

(Normon)

picosulfato 7,5 mg/ml

Dulcolaxo

(Sanofi)

Comp.picosulfato 7,5mg/ml

Comp.: bisacoldilo 5mg (supositorios: 10mg)

Emuliquen laxante

(Lainco)

Parafina líquida 478,26mg/ml + Picosulfato de sodio 0,3mg/ml

sobres: Parafina líquida 7.173,9mg + Picosulfato de sodio 4,5mg

Bekunis Complex

(Faes)

sen 105mg + bisacodilo 5,1mg

Derivados antraquinónicos: sen, cáscara sagrada, frángula, ruibarbo o áloe

Aliviolas

(Aboca)

Cápsulas: Cassia angustifolia 122mg + Aloe ferox 92mg + Diente de León 97mg + Hinojo 0,3mg

Tisana: Sen 1500mg + Alcaravea 330mg + Regaliz 150mg + Hinojo 132mg + Rooibos 66mg + Melisa 10mg + Malva 10mg + Hinojo 2mg

Colon Cleanse Lax Forte

(ESI)

Lax Forte: Aloe ferox + hinojo + sen + regaliz + genciana + diente de león + rhamnus alpino + ruibarbo + marrubio

Lax Day: Aloe vera 100mg + Cáscara sagrada 80mg + Aloe ferox 60mg + Semillas de hinojo 50mg + Sen 40mg + Genciana 15mg + Regaliz 15mg + Diente de león 10mg + Marrubio 10mg + Alpino rhamnus 10mg + Ruibarbo 10mg

Lax Flor: + FOS (fructoologosacáridos)  +  Vit.B6, B2 y B1

Lipograsil Doble-efecto

(Chiesi)

alcachofa 25mg + cáscara sagrada 100mg + fucus 175mg

Nico-Hepatocyn

(Uriach)

Aloe del cabo 40mg + alcachofa 75mg + boldo 50mg  + cáscara sagrada 50mg

Fave de Fuca

(Uriach)

Frángula 56,5 – 80,8mg + fucus 61,4mg + cáscara sagrada 103 – 59mg

 

cáscara sagrada 80mg + frángula 71,4mg + inulina 100mg

Roha – Max

(Faes Farma)

Sen 400mg/cucharadita + regaliz + menta + hibisco

Forté Lax Express

(Reig Jofre)

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