Se considera estreñimiento una frecuencia inferior a 3 deposiciones semanales.
No es un problema, ni tiene importancia, si no se defeca todos los días o pasan dos o tres días de forma ocasional sin defecar (siempre que se pueda ventosear).
Hablamos de estreñimiento crónico cuando dura más de 3 meses. En cerca del 50% de los pacientes que consultan por estreñimiento, éste ya dura más de 6 meses.
OPCIONES TERAPÉUTICAS
Se debe pasar a la medicación laxante cuando exista falta de respuesta a las medidas higiénico-dietéticas adoptadas durante 4-6 semanas.
FORMADORES DE BOLO
mucilagos naturales (Plantago Ovata y Agar-Agar) y metilcelulosa semisintética
El déficit de fibra en la dieta es la causa más frecuente de estreñimiento, y se debería ingerir 25 – 30 g/día (la media actual es de 10-15g/día) para que retenga agua y con ello las deposiciones adquieran un volumen suficiente, con menor consistencia y menos tiempo de tránsito necesario para atravesar todo el colon.
No están indicados en estreñimiento por opioides.
Recomienda al paciente:
- Introducirlos incrementando su dosis gradualmente, ya que su administración suele ir acompañada por flatulencias transitorias debido al incremento en la producción de gas por parte de las bacterias intestinales.
- Su efecto terapéutico puede tardar unos días.
- Es importante tomarlos junto con abundante agua.
¡CONTRAINDICACIONES!
Pacientes que empeoran al aumentar la ingesta de fibra:
- tiempo de tránsito enlentecido,
- obstrucción funcional distal o
- megacolon empeoran
No administrar conjuntamente con:
- inhibidores de la motilidad intestinal (riesgo de obstrucción intestinal):
- opiaceos,
- difenoxilato,
- loperamida
- Litio
- Digitálicos
Productos que requieren espaciar 2 horas su administración para una correcta absorción:
- minerales (por ejemplo calcio, hierro, litio, zinc),
- vitaminas (B12) y
- derivados cumarínicos
Fármacos que requieren ajustar dosis si el paciente toma mucílagos:
- insulina (disminuir la dosis)
- hormonas tiroideas
Psylliox activ fibra
(ESI – Trepa diet)
Psyllium (plantago ovata) 4,1g + Ciruela 0,2g + Remolacha roja 0,1g
Forté Lax Transit Activ’
(Reig Jofre)
malva + ciruela + higo + comino + plantago ovata + complejo exclusivo ACTIFIBRAS (trigo, cebada, avena)
Bilacteel
(Heel)
Fructooligosacáridos 1g (fibra 930mg) + Dextrina blanca 2.530mg (fibra 2.074,6mg) + Bifidobacterium (lactis HHC0400 + longum HHC0401) + Lactobacillus (rhamnosus HHC0202 + acidophillus HHC1203 ≥1×10 9UCF)
Verum
(Aboca)
Manzana zumo concentrado + Fibra de Maiz + Agua + Piña zumo concentrado + Limón zumo concentrado + Piña aroma natural + Hinojo + Aloe gel foliar liofilizado + Limón aroma natural.
Casenfibra
(Casen recordati)
Maltodextrina resistente 1,88g y Frutooligosacáridos 3,125g
Sticks adultos: 5g de fibra
Sticks junior: 2,5g de fibra
Arkobiotics
(Arkopharma)
Fibras 88mg + Ruibarbo 225mg + Ciruela 29mg + Salvado 29mg + Malva 18mg + Rosa 18mg + Fermentos Lácticos 2,2mg
OSMÓTICOS
Son laxantes no absorbibles de acción rápida de utilidad para evitar un esfuerzo defecatorio intenso.
Estarían indicados por ejemplo: en patologías agudas del canal anal, después de la cirugía rectal o durante el embarazo.
Retienen las moléculas de agua y cuando se administran por vía oral provocan un incremento en el volumen del fluido intestinal, creando un flujo líquido isoosmótico a lo largo de todo el tracto gastrointestinal, creando un tránsito orocecal acelerado puede llevar a un aumento en la frecuencia defecatoria.
¡ALERTA! Recomienda ciclos terapéuticos cortos e intermitentes, ya que su uso continuado conlleva una pérdida de efectividad clínica.
Se clasifican en:
- SALES: su efecto osmótico en la luz intestinal incrementa el contenido de agua de las heces y la frecuencia deposicional. También tienen un efecto mediado por prostaglandinas (PGE2) o por hormonas (colecistoquinina).
- sales de Mg (hidróxido, citrato o sulfato de magnesio), que pueden dar toxicidad a pacientes con insuficiencia renal
- sales de Na (fosfato de sodio), reservado como solución evacuante para la limpieza intestinal antes de un enema baritado o una colonoscopia.
El efecto laxante de los laxantes salinos suele manifestarse entre las 3 y 6 horas tras la administración e incluso antes, por lo que no deben administrarse al acostarse o a última hora del día a menos que la dosis sea relativamente pequeña y se administre con alimentos.
AZÚCARES: Llegan al colon intactos, donde son metabolizados por las bacterias, formando:
- ácidos grasos de cadena corta que tienen un efecto osmótico y estimulante de la motilidad, y, por otro,
- anhídrido carbónico, responsable la flatulencia, uno de sus principales efectos secundarios.
- lactulosa y lactitol: de elección en el enfermo cirrótico con encefalopatía hepática. Pueden causar sensación de hinchazón y distensión incómoda, que llevarían a valorar otros laxantes. Su efecto laxante ocurre mayoritariamente unas horas después de la toma, y la 1ª respuesta laxante puede retrasarse hasta el 2º o 3r día de tratamiento.
- polietilenglicol (= macrogol): un metaanálisis comprobó que es aún más eficaz que la lactulosa. Se emplea además como solución evacuante para limpiar el colon de forma rápida antes de efectuar un enema de bario o una colonoscopia.
- manitol
- sorbitol
Salcedol
(Fardi)
sulfato sódico 0,4g + sulfato potásico 0,1g + bicarbonato sódico 2,25g + ác. tartárico 2g
Magnesia Cinfa
(Cinfa)
ESTIMULANTES DE CONTACTO (orales o rectales)
Vía oral
Actúan sobre el plexo mientérico activando la peristalsis y promoviendo la secreción de agua y electrolitos.
Se desaconseja el uso frecuente o prolongado por el riesgo de causar:
- desequilibrios hidroelectrolíticos (hiponatremia, hipopotasemia),
- colón atónico,
- melanosis coli: pigmentación de la mucosa del colon (incidencia del 0.82-1.13%) causada por la toma regular de antraquinónicos.
Los pacientes geriátricos son más sensibles a sus efectos, y pueden requerir menores dosis y un especial control clínico, ya que pueden exacerbar estados de debilidad, hipotensión y descoordinación psicomotriz
Polifenólicos: bisacodilo y picosulfato sódico
Acción rápida y efectiva, con horario previsible:
- actúa en 8-12h
- se toma por la noche y actúa por la mañana
Seguro: no se absorbe
- apenas afecta la flora intestinal
- apto durante la lactancia
- apto desde los 6 años
Mecanismo de acción del picosulfato:
Acción local: no se activa hasta que llega al intestino grueso y entra en contacto con la microbiota.
Modifica la permeabilidad del epitelio intestinal grueso.
Disminuye la consistencia de las heces.
Aumenta su volumen.
Favorece el peristaltismo.
Favorece el tránsito intestinal.
Evacuol
(Almirall)
picosulfato 7,5 mg/ml
Gotas fáciles de ingerir solas o disueltas en agua, zumo o leche.
Control de la situación: actúa mientras duermes y evacuas por la mañana.
No se absorbe.
Apto desde 6 años y durante la lactancia.
Sin gluten y sin lactosa.
Dulcolaxo
(Sanofi)
Emuliquen laxante
(Lainco)
Parafina líquida 478,26mg/ml + Picosulfato de sodio 0,3mg/ml
sobres: Parafina líquida 7.173,9mg + Picosulfato de sodio 4,5mg
Derivados antraquinónicos: sen, cáscara sagrada, frángula, ruibarbo o áloe
Aliviolas
(Aboca)
Cápsulas: Cassia angustifolia 122mg + Aloe ferox 92mg + Diente de León 97mg + Hinojo 0,3mg
Tisana: Sen 1500mg + Alcaravea 330mg + Regaliz 150mg + Hinojo 132mg + Rooibos 66mg + Melisa 10mg + Malva 10mg + Hinojo 2mg
Colon Cleanse Lax Forte
(ESI)
Lax Forte: Aloe ferox + hinojo + sen + regaliz + genciana + diente de león + rhamnus alpino + ruibarbo + marrubio
Lax Day: Aloe vera 100mg + Cáscara sagrada 80mg + Aloe ferox 60mg + Semillas de hinojo 50mg + Sen 40mg + Genciana 15mg + Regaliz 15mg + Diente de león 10mg + Marrubio 10mg + Alpino rhamnus 10mg + Ruibarbo 10mg
Lax Flor: + FOS (fructoologosacáridos) + Vit.B6, B2 y B1
Lipograsil Doble-efecto
(Chiesi)
alcachofa 25mg + cáscara sagrada 100mg + fucus 175mg
Nico-Hepatocyn
(Uriach)
Aloe del cabo 40mg + alcachofa 75mg + boldo 50mg + cáscara sagrada 50mg
Fave de Fuca
(Uriach)
Forté Lax Express
(Reig Jofre)
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