Enfermedad venosa

La聽Enfermedad Venosa Cr贸nica (IVC) se produce cuando debido a una hipertensi贸n venosa, que desencadena mecanismos inflamatorios responsables de la cl铆nica, se debilitan las v谩lvulas encargadas de hacer circular la sangre por las venas de las piernas en direcci贸n a su retorno al coraz贸n, causando un enlentecimiento de la circulaci贸n venosa (venoestasis), y una serie de signos y s铆ntomas en las extremidades inferiores. Es cr贸nica y evolutiva.

La diagnostica el m茅dico especialista en Angiolog铆a y Cirug铆a Vascular mediante una Eco-Doppler.

Rol de la farmacia:聽contribuir a enlentecer la progresi贸n y aliviar los s铆ntomas y molestias.

Ayuda al paciente a incidir sobre los factores de riesgo modificables:聽

  • obesidad: un IMC > 30 incrementa 6,5 veces el riesgo de EVC en hombres y 3,1 veces en mujeres
  • embarazo: las medias de compresi贸n no previenen la aparici贸n de varices durante el embarazo, pero pueden disminuir la incidencia de insuficiencia venosa y mejorar la sintomatolog铆a de la extremidad.
  • sedentarismo聽
  • h谩bitos laborales: largas jornadas de pie, con esfuerzos, fuentes de calor directo, …
  • adherencia al tratamiento del paciente, tanto de la compresi贸n el谩stica como de los flebot贸nicos

Identifica el estadio del paciente:

S铆ntomas independientes del grado cl铆nico:

  • pesadez de piernas: cansancio que no desaparece al reposarlas y se acent煤a con el calor
  • calambres y hormigueo a menudo nocturnos,
  • dolor,
  • hormigueo.聽

El t茅rmino insuficiencia venosa cr贸nica (IVC) queda reservado para los estadios m谩s avanzados.

La EVC es un factor de riesgo de formaci贸n de co谩gulos (tromboflebitis o patolog铆a venosa aguda).

OPCIONES TERAP脡UTICAS

Objetivos del tratamiento farmacol贸gico:

  • Disminuir la presi贸n en el capilar.
  • Reforzar la pared venosa.
  • Regular el intercambio h铆drico, proteico e i贸nico del capilar.
  • Disminuir la presi贸n onc贸tica (presi贸n osm贸tica debida a la diferente concentraci贸n de prote铆nas plasm谩ticas entre el plasma sangu铆neo y el l铆quido intersticial).聽
  • Disminuir la viscosidad sangu铆nea y as铆 aumentar la velocidad circulatoria en el capilar.

El tratamiento sin cirug铆a es insuficiente para revertir o erradicar las venas varicosas, pero los siguientes grupos terap茅uticos contribuyen a aliviar la sintomatolog铆a y favorecer el retorno venoso:

  • Analg茅sicos para aliviar las molestias de las varices de larga duraci贸n.
  • Venot贸nicos orales: siendo los flavonoides los que cuentan con mayor evidencia cient铆fica.
  • Vitamina C con actividad antioxidante, mantiene la estructura de los vasos sangu铆neos.
  • Vasoprotectores t贸picos para aliviar la pesadez de piernas.
  • Medias compresivas ajustadas en presi贸n y tama帽o a las necesidades de cada paciente.
  • Cuidado de la piel: La zona varicosa debe lavarse frecuentemente con jab贸n neutro y secarla sin friccionar. Son 煤tiles las cremas hidratantes.
  • Tambi茅n son de utilidad los masajes y las maniobras que ayuden a exprimir y movilizar la sangre hacia el coraz贸n; previenen adem谩s la aparici贸n de 煤lceras varicosas.

T脫NICOS VENOSOS ORALES (flevot贸nicos)

F谩rmacos o fitoterapia con propiedades venot贸nicas y vasoprotectoras :

  • aumentan la resistencia vascular,
  • aumentan el tono de las venas,
  • disminuyen la permeabilidad capilar.

No retrasan la progresi贸n de la enfermedad ni evitan las complicaciones, pero asociados generalmente a terapia compresiva, pueden mejorar la sintomatolog铆a de la enfermedad venosa cr贸nica y el edema.聽

Una revisi贸n Cochrane 聽constat贸 que los f谩rmacos centrados en la fracci贸n flavonoide micronizada purificada (FFMP) son los m谩s efectivos en la reducci贸n del edema y de la sintomatolog铆a, con poco o ning煤n efecto sobre la curaci贸n de la 煤lceras.

Variliv Diosmina

(Cinfa)

Diosmina 500mg聽

Fracci贸n flavonoica purificada y micronizada

Dafl贸n

(Normon – Servier)

Diosmina 450mg + Hesperidina 50mg = Fracci贸n flav贸nica purificada y micronizada 500mg

Flebikern

(Kern)

聽Diosmina 450mg + Hesperidina 50mg聽= fracci贸n flavonoica purificada y micronizada 500mg

Venoruton

(Stada – Gsk)

Troxerutina 1g

Venosmil

(Faes)

hidrosmina 200mg

Flevifim

(Novatech)

diosmina 300mg + troxerutina 300mg + hesperidina 100mg

Venok

(Bioksan)

diosmina 50mg + rutina 50mg + aesculus hippocastanum (1% aescul贸sidos) 100mg + uva-vitis vin铆fera (5% polifenoles) 75mg + centella asi谩tica (10% triterp茅nos) 10mg + ruscus (5% ruscogeninas) 50mg + vit.C 20mg

Aquilea piernas ligeras

(Uriach)

聽diosmina 610mg + rutina 300mg + hesperidina 90mg + rusco 50mg + cata帽o de Indias 50mg + vit.C 12mg (15% VRN)

Ervaben

(Esi)

tabletas: troxerutina 300mg + casta帽o de indias 3-4% 60mg + centella asi谩tica 2% 30mg + vid roja 5% 30mg + rusco 5% 20mg + mirtilo 15% 20mg

poket drink: troxerutina 300mg + rusco 600mg + vid roja聽600mg + mirtilo聽300mg +centella asi谩tica 100mg + velosilla 65mg + betula 50mg

 

VASOPROTECTORES T脫PICOS

La sequedad de piel es muy frecuente en la enfermedad venosa cr贸nica, y las cremas refrescantes que llevan alcohol (gel hidroalcoh贸lico), que en un primer momento dan frescura, aumentan a煤n m谩s la sequedad de piel.

Hidratar las piernas con emulsiones refrescantes e hidratantes, haciendo un masaje ascendente desde los tobillos hasta el muslo, durante m谩s de 5 minutos, ayuda a disminuir los s铆ntomas de pesadez y cansancio porque moviliza la sangre de las venas superficiales y profundas de las piernas.

La vitis vin铆fera聽o聽vid roja act煤a sobre la permeabilidad de las paredes de los capilares y efecto antioxidante, protegiendo las paredes de las venas de los radicales libres.

El casta帽o de indias o aesculum hippocastanum es rico en flavonoides.

El聽rusco o ruscus aculeatus tonifica el endotelio vascular y tiene un efecto venot贸nico.

La聽centella asi谩tica mejora la elasticidad de las paredes de los vasos y reduce el edema.

Thrombocid

(Lacer)

Pentosano polisulfato s贸dico 1mg/g

Forte: 5mg/g (mejor aroma)

Menaven gel

(Menarini)

Heparina s贸dica 1000U.I./g

Feparil Gel

(Meda)

escina 10mg/g + salicilato de dietilamina 50mg/g

Venaliv

(Cinfa)

Ginkgo biloba + hamamelis virginiana + aesculus hippocastanum

Refresh: efecto frio (con mentol)

Confort: sin efecto frio

Variden piernas cansadas

(Hidrotelial – Inifarco)

Arginina + ginkgo + vid roja + casta帽o de Indias + hamamelis + rusco + aloe vera + Legactif庐

MEDIAS COMPRESIVAS

Su gradiente de compresi贸n decreciente reactiva el flujo sangu铆neo ascendente de las venas, supliendo las v谩lvulas enfermas que causan reflujo venoso, movilizando la sangre desde su estancamiento hacia el coraz贸n.聽

Cuando el especialista prescribe el uso de medias de compresi贸n, la farmacia debe orientar al paciente sobre las m谩s adecuadas.

Es imprescindible tomar 2-3 medidas en posici贸n de pie mejor por la ma帽ana para que las piernas no est茅n congestionadas:

  • parte m谩s delgada del tobillo,
  • contorno m谩s ancho de la pantorrilla,
  • contorno a mitad del muslo (para las medias largas).

Prescribir la talla adecuada seg煤n las indicaciones del fabricante: Solo son efectivas si los pacientes est谩n dispuestos a llevarlas regularmente.

  • poca presi贸n no tiene efecto.聽
  • demasiada presi贸n dificulta la adherencia al tratamiento y no se las ponen.聽
  • para pacientes entre dos tallas, elige la superior.

Adaptar a la聽zona afectada聽la聽longitud聽que alcancen en la pierna:

  • A-D: Calcetines o medias cortas hasta la rodilla聽
  • A-F: Media larga hasta el muslo
  • A-G: media hasta la articulaci贸n coxofemoral
  • E-T: media entera o panty con cierre en la cintura para 1 pierna o las 2.

Los deniers (DEN) se帽alan el di谩metro del hilo usado para tejer las medias, pantys o calcetines. Indica el espesor o densidad de la media; cuanto mayor sea el valor de los deniers, m谩s espesa, compacta y resistente ser谩 la media, mientras que cuanto menor sea este valor, m谩s transparente, ligera y fr谩gil.

Ejercen la compresi贸n m谩xima en el tobillo y va decreciendo al ascender por la pierna, siendo m铆nima en la ingle.

Debe adaptarse a cada paciente:

MEDIAS COMPRESIVAS DE PREVENCI脫N

Para piernas cansadas, primeras varices y prevenci贸n en el embarazo.

Farmalastic LIGERA

(Cinfa)

聽Nivel I (12-15 mmHg)

media larga 40 DEN

panty 40 DEN

panty 70 DEN聽

color: vis贸n, camel, capuchino, negro (seg煤n modelos)

tallaje por contornos

Farmalastic ELEGANT

(Cinfa)

Nivel I (15-17 mmHg)

media corta

media larga

panty

color: canela, chocolate, caviar, antracita, marino

tallaje por peso y altura (medias largas) o n潞 de calzado (medias cortas)

Medilast preventivas

(Textil el谩stico)

聽Nivel I (12-15 mmHg)

Calcet铆n (ultrael谩stico / viaje)

Media larga (verano)

Panty (embarazada / verano)

color: beige, lyon, negro, marr贸n

Light legs

(Scholl)

聽Nivel I (12-15 mmHg)

60 DEN negro

20 DEN negro / carne

color: negro, carne

Orliven Sport

(Orliman)

聽Nivel I (15 – 20 mmHg)

calcet铆n viaje negro

calcet铆n deporte (negro-naranja, blanco-azul)

MEDIAS DE COMPRESI脫N NORMAL

Farmalastic INTELIGENT plus

(Cinfa)

聽Nivel II (22-29 mmHg)

calcet铆n ejecutivo聽

media corta

media larga

panty

colores medias: canela, caviar, antracita, marino

tallaje por contornos o n潞 de calzado (calcet铆n ejecutivo)

Farmalastic NORMAL

(Cinfa)

Nivel II (22-29 mmHg)

media corta (puntera abierta / cerrada)聽

calcet铆n (el谩stico / antibacteriano)

media larga (puntera abierta / blonda / caballero)聽

panty (modelador / embarazada / caballero)

colores medias: beig, camel, capuchino, negro (seg煤n modelos)

tallaje por contornos

Medilast NORMAL

(Textil el谩stico)

Nivel II (22-29 mmHg)

media corta (biel谩stica / sin puntera /聽

calcet铆n unisex para piernas cansadas (negro, azul y marr贸n)

media larga (con sujeci贸n / blonda de silicona /聽sujeci贸n a la cintura /

Media entera hasta la cintura (caballero / abdomen voluminoso)

colores medias: beig, negro (s贸lo media corta, blonda y panty)

tallaje por contornos

MEDIAS DE COMPRESI脫N FUERTE

Medilast

(Textil El谩stico)

聽Nivel III (30-40 mmHg)聽

media corta (biel谩stica / sin puntera)聽

media larga con blonda de silicona

panty hasta la cintura (especial / abdomen voluminoso / caballero)

Media entera con sujeci贸n a la cintura

colores medias: beige (negro: media larga con blonda y hasta la cintura)

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