Enfermedad venosa

La Enfermedad Venosa Crónica (IVC) se produce cuando debido a una hipertensión venosa, que desencadena mecanismos inflamatorios responsables de la clínica, se debilitan las válvulas encargadas de hacer circular la sangre por las venas de las piernas en dirección a su retorno al corazón, causando un enlentecimiento de la circulación venosa (venoestasis), y una serie de signos y síntomas en las extremidades inferiores. Es crónica y evolutiva.

La diagnostica el médico especialista en Angiología y Cirugía Vascular mediante una Eco-Doppler.

Rol de la farmacia: contribuir a enlentecer la progresión y aliviar los síntomas y molestias.

Ayuda al paciente a incidir sobre los factores de riesgo modificables: 

  • obesidad: un IMC > 30 incrementa 6,5 veces el riesgo de EVC en hombres y 3,1 veces en mujeres
  • embarazo: las medias de compresión no previenen la aparición de varices durante el embarazo, pero pueden disminuir la incidencia de insuficiencia venosa y mejorar la sintomatología de la extremidad.
  • sedentarismo  
  • hábitos laborales: largas jornadas de pie, con esfuerzos, fuentes de calor directo, …
  • adherencia al tratamiento del paciente, tanto de la compresión elástica como de los flebotónicos

Identifica el estadio del paciente:

Síntomas independientes del grado clínico:

  • pesadez de piernas: cansancio que no desaparece al reposarlas y se acentúa con el calor
  • calambres y hormigueo a menudo nocturnos,
  • dolor,
  • hormigueo. 

El término insuficiencia venosa crónica (IVC) queda reservado para los estadios más avanzados.

La EVC es un factor de riesgo de formación de coágulos (tromboflebitis o patología venosa aguda).

OPCIONES TERAPÉUTICAS

Objetivos del tratamiento farmacológico:

  • Disminuir la presión en el capilar.
  • Reforzar la pared venosa.
  • Regular el intercambio hídrico, proteico e iónico del capilar.
  • Disminuir la presión oncótica (presión osmótica debida a la diferente concentración de proteínas plasmáticas entre el plasma sanguíneo y el líquido intersticial). 
  • Disminuir la viscosidad sanguínea y así aumentar la velocidad circulatoria en el capilar.

El tratamiento sin cirugía es insuficiente para revertir o erradicar las venas varicosas, pero los siguientes grupos terapéuticos contribuyen a aliviar la sintomatología y favorecer el retorno venoso:

  • Analgésicos para aliviar las molestias de las varices de larga duración.
  • Venotónicos orales: siendo los flavonoides los que cuentan con mayor evidencia científica.
  • Vitamina C con actividad antioxidante, mantiene la estructura de los vasos sanguíneos.
  • Vasoprotectores tópicos para aliviar la pesadez de piernas.
  • Medias compresivas ajustadas en presión y tamaño a las necesidades de cada paciente.
  • Cuidado de la piel: La zona varicosa debe lavarse frecuentemente con jabón neutro y secarla sin friccionar. Son útiles las cremas hidratantes.
  • También son de utilidad los masajes y las maniobras que ayuden a exprimir y movilizar la sangre hacia el corazón; previenen además la aparición de úlceras varicosas.

TÓNICOS VENOSOS ORALES (flevotónicos)

Fármacos o fitoterapia con propiedades venotónicas y vasoprotectoras :

  • aumentan la resistencia vascular,
  • aumentan el tono de las venas,
  • disminuyen la permeabilidad capilar.

No retrasan la progresión de la enfermedad ni evitan las complicaciones, pero asociados generalmente a terapia compresiva, pueden mejorar la sintomatología de la enfermedad venosa crónica y el edema. 

Una revisión Cochrane  constató que los fármacos centrados en la fracción flavonoide micronizada purificada (FFMP) son los más efectivos en la reducción del edema y de la sintomatología, con poco o ningún efecto sobre la curación de la úlceras.

Venotónicos en el EMBARAZO:

  • Extremar la precaución en la prescripción de FFPM (Daflon®) a mujeres embarazadas.
  • No han demostrado efecto teratogénico, aunque tampoco han podido demostrar ausencia de efectos adversos sobre el embrión.
  • No se recomienda su uso de forma sistemática.
  • Duración del tratamiento: 2-3 meses para algunos, según ficha técnica. 

Daflón

(Normon – Servier)

Diosmina 450mg + Hesperidina 50mg = Fracción flavónica purificada y micronizada 500mg

Variliv Diosmina

(Cinfa)

Diosmina 500mg 

Fracción flavonoica purificada y micronizada

Flebikern

(Kern)

 Diosmina 450mg + Hesperidina 50mg = fracción flavonoica purificada y micronizada 500mg

Venoruton

(Stada – Gsk)

Troxerutina 1g

Variliv Troxerutina 1g

(Cinfa)

Troxerutina 1g

Venosmil

(Faes)

hidrosmina 200mg

Flevifim

(Novatech)

diosmina 300mg + troxerutina 300mg + hesperidina 100mg

Venok

(Bioksan)

diosmina 50mg + rutina 50mg + aesculus hippocastanum (1% aesculósidos) 100mg + uva-vitis vinífera (5% polifenoles) 75mg + centella asiática (10% triterpénos) 10mg + ruscus (5% ruscogeninas) 50mg + vit.C 20mg

Aquilea piernas ligeras

(Uriach)

 diosmina 610mg + rutina 300mg + hesperidina 90mg + rusco 50mg + cataño de Indias 50mg + vit.C 12mg (15% VRN)

Ervaben

(Esi)

tabletas: troxerutina 300mg + castaño de indias 3-4% 60mg + centella asiática 2% 30mg + vid roja 5% 30mg + rusco 5% 20mg + mirtilo 15% 20mg

poket drink: troxerutina 300mg + rusco 600mg + vid roja 600mg + mirtilo 300mg + centella asiática 100mg + velosilla 65mg + betula 50mg

 

1 tableta retard o 1 poket drink cada mañana.. [/showhide]

 

VASOPROTECTORES TÓPICOS

La sequedad de piel es muy frecuente en la enfermedad venosa crónica, y las cremas refrescantes que llevan alcohol (gel hidroalcohólico), que en un primer momento dan frescura, aumentan aún más la sequedad de piel.

Hidratar las piernas con emulsiones refrescantes e hidratantes, haciendo un masaje ascendente desde los tobillos hasta el muslo, durante más de 5 minutos, ayuda a disminuir los síntomas de pesadez y cansancio porque moviliza la sangre de las venas superficiales y profundas de las piernas.

La vitis vinífera o vid roja actúa sobre la permeabilidad de las paredes de los capilares y efecto antioxidante, protegiendo las paredes de las venas de los radicales libres.

El castaño de indias o aesculum hippocastanum es rico en flavonoides.

El rusco o ruscus aculeatus tonifica el endotelio vascular y tiene un efecto venotónico.

La centella asiática mejora la elasticidad de las paredes de los vasos y reduce el edema.

Thrombocid

(Lacer)

Pentosano polisulfato sódico 1mg/g

Forte: 5mg/g (mejor aroma)

Menaven gel

(Menarini)

Heparina sódica 1000U.I./g

Feparil Gel

(Meda)

escina 10mg/g + salicilato de dietilamina 50mg/g

Venaliv

(Cinfa)

Ginkgo biloba + hamamelis virginiana + aesculus hippocastanum

Refresh: efecto frio (con mentol)

Confort: sin efecto frio

Variden piernas cansadas

(Hidrotelial – Inifarco)

Arginina + ginkgo + vid roja + castaño de Indias + hamamelis + rusco + aloe vera + Legactif®

MEDIAS COMPRESIVAS

Su gradiente de compresión decreciente reactiva el flujo sanguíneo ascendente de las venas, supliendo las válvulas enfermas que causan reflujo venoso, movilizando la sangre desde su estancamiento hacia el corazón. 

Cuando el especialista prescribe el uso de medias de compresión, la farmacia debe orientar al paciente sobre las más adecuadas.

Es imprescindible tomar 2-3 medidas en posición de pie mejor por la mañana para que las piernas no estén congestionadas:

  • parte más delgada del tobillo,
  • contorno más ancho de la pantorrilla,
  • contorno a mitad del muslo (para las medias largas).

Prescribir la talla adecuada según las indicaciones del fabricante: Solo son efectivas si los pacientes están dispuestos a llevarlas regularmente.

  • poca presión no tiene efecto. 
  • demasiada presión dificulta la adherencia al tratamiento y no se las ponen. 
  • para pacientes entre dos tallas, elige la superior.

Adaptar a la zona afectada la longitud que alcancen en la pierna:

  • A-D: Calcetines o medias cortas hasta la rodilla 
  • A-F: Media larga hasta el muslo
  • A-G: media hasta la articulación coxofemoral
  • E-T: media entera o panty con cierre en la cintura para 1 pierna o las 2.

Los deniers (DEN) señalan el diámetro del hilo usado para tejer las medias, pantys o calcetines. Indica el espesor o densidad de la media; cuanto mayor sea el valor de los deniers, más espesa, compacta y resistente será la media, mientras que cuanto menor sea este valor, más transparente, ligera y frágil.

Ejercen la compresión máxima en el tobillo y va decreciendo al ascender por la pierna, siendo mínima en la ingle.

Debe adaptarse a cada paciente:

MEDIAS DE PREVENCIÓN (COMPRESIÓN LIGERA)

Para piernas cansadas, primeras varices y prevención en el embarazo.

Medias compresivas en el EMBARAZO:

  • Recomendar compresión en tobillos y pantorrillas ante el primer síntoma o signo venoso, o al principio del embarazo si hay antecedentes personales de EVC.
  • Continuar durante todo el embarazo y hasta 6 meses postparto, siendo importante una buena adherencia.
  • La elección de la media se basará en su tolerancia, comodidad y preferencias del paciente, ya que no hay diferencias en cuanto a eficacia.

Fuente: Recomendaciones para el manejo de la Enfermedad Venosa Crónica en Atención Primaria 2020

Farmalastic LIGERA

(Cinfa)

 Nivel I (12-15 mmHg)

media larga 40 DEN

panty 40 DEN

panty 70 DEN 

color: visón, camel, capuchino, negro (según modelos)

tallaje por contornos

Farmalastic ELEGANT

(Cinfa)

Nivel I (15-17 mmHg)

media corta

media larga

panty

color: canela, chocolate, caviar, antracita, marino

tallaje por peso y altura (medias largas) o nº de calzado (medias cortas)

Medilast preventivas

(Textil elástico)

 Nivel I (12-15 mmHg)

Calcetín (ultraelástico / viaje)

Media larga (verano)

Panty (embarazada / verano)

color: beige, lyon, negro, marrón

Light legs

(Scholl)

 Nivel I (12-15 mmHg)

60 DEN negro

20 DEN negro / carne

color: negro, carne

Orliven Sport

(Orliman)

 Nivel I (15 – 20 mmHg)

calcetín viaje negro

calcetín deporte (negro-naranja, blanco-azul)

MEDIAS DE COMPRESIÓN NORMAL

Farmalastic INTELIGENT plus

(Cinfa)

 Nivel II (22-29 mmHg)

calcetín ejecutivo 

media corta

media larga

panty

colores medias: canela, caviar, antracita, marino

tallaje por contornos o nº de calzado (calcetín ejecutivo)

Farmalastic NORMAL

(Cinfa)

Nivel II (22-29 mmHg)

media corta (puntera abierta / cerrada) 

calcetín (elástico / antibacteriano)

media larga (puntera abierta / blonda / caballero) 

panty (modelador / embarazada / caballero)

colores medias: beig, camel, capuchino, negro (según modelos)

tallaje por contornos

Medilast NORMAL

(Textil elástico)

Nivel II (22-29 mmHg)

media corta (bielástica / sin puntera / 

calcetín unisex para piernas cansadas (negro, azul y marrón)

media larga (con sujeción / blonda de silicona / sujeción a la cintura /

Media entera hasta la cintura (caballero / abdomen voluminoso)

colores medias: beig, negro (sólo media corta, blonda y panty)

tallaje por contornos

MEDIAS DE COMPRESIÓN FUERTE

Medilast

(Textil Elástico)

 Nivel III (30-40 mmHg

media corta (bielástica / sin puntera) 

media larga con blonda de silicona

panty hasta la cintura (especial / abdomen voluminoso / caballero)

Media entera con sujeción a la cintura

colores medias: beige (negro: media larga con blonda y hasta la cintura)

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