Dislipemias

Por cada descenso de 1 mmol/L (∼40 mg/dL) del colesterol LDL, se reduce el riesgo c.v. en:

  • 22% los eventos vasculares mayores en un (IC 95%)
  • 20% la muerte coronaria,
  • 17% los ictus, 
  • 10% la mortalidad total a 5 años.
Ejemplo: reducir 3,2 mmol/L (125 mg/dL) el LDL-C podría disminuir un 40 – 50% en dicho riesgo.
Con cada reducción del 1% en los niveles de LDL-C reduce > 1% en el riesgo relativo de eventos CV.

Tabla SCORE de riesgo de mortalidad CV en 10 años calibrada para España:

Recomendaciones higiénico-dietéticas para mantener el colesterol en niveles saludables:
  • Monitorización: 1 determinación anual de colesterol total y de triglicéridos antes de los 35 años en hombres y de los 45 años en mujeres, y después cada 5 años.
  • No fumar.
  • Realizar ejercicio físico aeróbico moderado (caminar, nadar, subir escaleras, bailar…), más de 30 minutos 5 días a la semana, con una intensidad de 60-80% de la frecuencia cardiaca máxima.
  • Adoptar la dieta mediterránea:
    • Consumir diariamente alimentos con alto contenido en fibra (25-30 g/día), como la avena.
    • Minimizar el consumo de grasas saturadas y colesterol, y aumentar el de grasas monoinsaturadas (frutos secos, aceite de oliva, aguacate …).
    • Consumir pescado azul al menos 3 días/semana.

Fuentes de origen y tratamiento del colesterol:

Antioxidantes:
  • Policosanoles: aumentan la degradación del LDL. Dosis eficaz = 15 mg/día
  • Vitamina B3 (niacina): es el complemento nutricional más efectivo para elevar el colesterol HDL. También reduce el LDL y los triglicéridos. inhibidor de la síntesis de lipoproteínas. 60 mg de triptófano se convierten en 1 mg de niacina.  CDR = 14 – 16 mg. Los estudios sugieren que se requieren dosis de 50-75 veces la CDR para que actúe sobre el colesterol, y a estas dosis puede producir efectos adversos, como alteraciones hepáticas. Añadiendo a la dieta 2 cucharadas/día de aceite de oliva virgen extra en 6 semanas se ven efectos en la mejora del perfil lipídico.
  • Antioxidantes fenólicos (Vitamina E): evita la oxidación del LDL. 

HIPOLIPEMIANTES CON MONACOLINA K

La levadura de arroz rojo contiene monacolina K (lovastatina) y es el nutracéutico reductor del colesterol más eficaz.
Mecanismo: modula la actividad de la enzima HMG-CoA reductasa en la síntesis de colesterol endógeno.
Efectividad:
  • Puede disminuir el colesterol total hasta un 20% y el LDL (15-25%).
  • Reduce -30% de la mortalidad coronaria y -60% de infarto de miocardio, similar al tratamiento con estatinas.
  • Mejora la función endotelial.
  • Se considera “posiblemente seguro” para la mayoría de personas si se toma vía oral durante hasta 4,5 años.
Dosis eficaz: 3-10 mg/día de monacolina K. 
  • a dosis de 10 mg/día la reducción puede llegar al 20%.
  • 3 mg / día de monacolina consigue una reducción máxima del 10-15% de colesterol LDL.
La levadura de arroz rojo se asocia con otros nutracéuticos para:
  • aumentar la excreción de lípidos en el intestino: esteroles vegetales, fibras solubles, probióticos, glucomanano,
  • mejorar la absorción hepática de colesterol: berberina, proteínas de soja, 
  • inducir la excreción de LDL-C: berberina, ácido clorogénico, proteínas de soja.
Al combinar 3mg de monacolina con 10mg de policosanol se reduce 21% el C-LDL y aumenta 13% el C-HDL, sin cambios en TG. En otro estudio realizado en niños, esta combinación redujo 18,5% el CT, -25% el C-LDL y -25% la apolipoproteina B.
La combinación de 3mg de monacolina con 10mg de policosanoles + 500mg berberina es la asociación más estudiada: un metanálisis de 14 ECA concluyó que reduce el C-LDL en 23,6 mg / dL, el C-HDL en 2,71 mg / dL, los TG en 14,2 mg / dL y glucosa en 2,52 mg / dl, con mejoras en los perfiles de lípidos y glucosa mantenidos a largo plazo.
Seguridad:
  • La reactividad endotelial (medida como desplazamiento del volumen del pulso) significativamente y la rigidez arterial mejora al agregar: 30 mg de coenzima Q10 (CoQ10) o bien combinaciones de antioxidantes, como extracto seco de té verde 100mg, CoQ10 20mg y resveratrol 20mg.
  • La EFSA regula que la ingesta máxima de citrinina a 20 μg / kg por día, una micotoxina nefrotóxica que puede incorporar como contaminante indeseable por la fermentación del hongo Monascus purpureus. Además puede provocar tumores renales, toxicidad reproductiva, malformaciones y cierta toxicidad embrionaria (incluso in vitro).
  • Posiblemente en 2022, los valores máximos aceptados de monacolina en complementos nutricionales se reduzcan a 3 mg/día.

Armolipid

(Mylan)

extracto de levadura roja 200mg (monacolina 3mg) + policosanol 10mg + berberina 500mg + ácido fólico 0,2mg + astaxantina 0,5mg + coenzima Q10 2mg

Su fórmula patentada se avala con 7 estudios clínicos controlados, en los que consigue reducciones significativas en los niveles de CT (11-21%) y de LDL-C (15-31%), similar a estatinas en dosis bajas, con una seguridad excelente.

En pacientes intolerantes a estatinas, que no logran su objetivo terapéutico con ezetimiba, consigue una mejora adicional del 10% en CT y LDL-C.

Lipok

(Bioksan)

Levadura de arroz rojo 250mg (monacolina 3,75mg) + Berberina 515mg + Co-Q10 50mg

Arkosterol Plus

(Arkopharma)

Plus:  Ajo negro 250mg (S-alil-L-cisteína 250μg) + levadura roja de arroz 58mg (monacolina 2,9mg) + coriandro 50mg + policosanoles 20mg + coenzima Q10 15mg

2 cáps LRA: Levadura roja de arroz 200-312,5mg (monacolina K 10mg) + policosanoles 14mg

2 cáps. Q10: LRA + coenzima Q10 40mg

Oxicol

(Actafarma)

arroz de levadura roja 250mg (monacolina K 10mg) + olivo 72mg (hidroxitirosol 5mg + resveratrol 8mg) + uva 192mg (polifenoles 48mg, antocianinas 2,9mg)

MABOlipid Plus

(Mabo)

Berberis aristata 515,46mg (berberina 500mg)+ levadura arroz rojo 200mg (monacolina k 3mg) + alga Haematococcus plucvialis 20mg (astaxantina 0,5mg) + policosanol 10mg + Coenzima Q10 2mg + ác. fólico 200μg

N+S Lipiben

(Cinfa)

 levadura de arroz rojo 200mg (monacolina K 10mg) + cardo mariano 50mg (silimarina 40mg)

Lipiben q10: + coenzima Q10 10mg

Lesscol

(Prisma Natural)

levadura de arroz rojo 200mg (monacolina k 10mg) + Betaglucano 50mg + mango africano 40mg + maitake 25mg + polygonum (resveratrol 25% + emodina 3%)

 

+  FITOSTEROLES

Indicación: pacientes con niveles de colesterol toral entre 200 – 240 mg/dl.
Mecanismo: Debido a la similitud en su estructura, los esteroles vegetales compiten con el colesterol por la absorción intestinal. A diferencia del colesterol, los fitosteroles no son convertidos en ácidos biliares.
Dosis eficaz: 2 g/día (1,5 – 3 g/día)
Eficacia: reducen un 7-10% del colesterol total y LDL.

En un estudio en 18 pacientes con hipercolesterolemia recibieron un nutracéutico levadura de arroz rojo y fitoesteroles 1.250 mg al día y mostraron una reducción del 33% de LDL-C tras 6 semanas.  

Este efecto se confirmó en un ECA doble ciego controlado con placebo que evaluó una combinación similar de LAR-fitosterol en 90 sujetos hipercolesterolémicos, mostrando reducciones de 27% y 19% en LDL-C y apolipoproteína B, respectivamente.

Aquilea Colesterol comprimidos

(Uriach)

Fitoesteroles 800 mg + levadura de arroz rojo 59mg (2,9mg monacolina) + policosanol 10mg + coriandro 50mg + salvia 22,27mg (2,27mg TANSIIA) + hojas de olivo 55mg (22mg oleorupeína) + Vit.E 12mg

Aquilea Colesterol sticks

(Uriach)

esteroles vegetales 1.500mg + levadura de arroz rojo 59mg (monacolina 2,95mg) + policosanol 10mg + coriandro 50mg + linalol 32,5mg + oliva 25mg + triterpenos 17,5mg + Vit.E 12mg

+  OMEGA-3

Dosis eficaz: Como monoterapia, los A.G. omega-3 EPA y DHA a dosis de 2 a 4 g / día pueden usarse en dosis farmacológicas para reducir los TG hasta un -45%, ya que afectan a las concentraciones de VLDL, pero no han demostrado eficacia en la reducción de eventos cardiovasculares. A dosis < 2 g/día no afectan los lípidos plasmáticos.

Mecanismo: subyacente es poco conocido, aunque puede estar relacionado, al menos en parte, con su capacidad para interactuar con los PPAR y con la disminución de la secreción de ApoB.

En un estudio de 107 pacientes, la combinación de monacolina + omega-3 consiguió en 8 semanas:

  • – 22% C-LDL (-22% ± 3%),
  • – 9% TG (-9% ± 5%) y
  • -21% C-no-HDL (-21% ± 3%) y
  • + 1,5%  C-HDL ( + 1,5% ± 0,5%) 
  • el 75% de los pacientes alcanzaron un objetivo de c-LDL <160 mg / dl y el 25% <130 mg / dl,
  • -11% de TG (en pacientes con TG basales> 150 mg / dL)

Oxicol Plus Omega

(Actafarma)

arroz de levadura roja 250mg (monacolina K 10mg) + Aceite de pescado 473mg (ω-3 284mg: EPA 149mg + DHA 111mg) + olivo 50mg (hidroxitirosol 5,04mg) + semilla de uva 60mg (proantocianidinas 21mg) + resveratrol 8mg

Sandoz Bienestar

(Sandoz)

2 cáps.: Arroz de levadura roja 334mg (Monacolina K 10mg) + Aceite de pescado 960mg (EPA 384mg + DHA 192mg) + Co-Q10 30mg

Möller’s aceite de hígado de bacalao

(Orkla)

5 ml: Á.G. Omega-3 1,150 g (DHA 0,540 g + EPA 0,360 g) + Vit-D 10 µg + Vit.A 250 µg + Vit.E 3 mg 

Kolip

(Bioksan)

2 cáps.: EPA/DHA 1. 482mg (EPA 988mg + DHA 494mg) + Co-Q10 20mg + Vit.E 4mg

Arkomega

(Arkopharma)

Aceite de Krill 500mg (A.G. omega-3 110mg: EPA 60mg + DHA 27.5mg) + fosfolípidos 220mg + astaxantina 40μg

Solo las FARMACIAS REGISTRADAS pueden acceder a la sección siguiente sobre el Coenzima-Q10 y los PROBIÓTICOS PARA REDUCIR EL RIESGO CV

COENZIMA Q10

Consumo medio de coenzima-Q10 en la dieta rica en frutas, verduras, frutos secos y pescado: entorno a 4,5 mg/día  (rango 3-5mg/día). Los alimentos que contienen más Co-Q10 contienen apenas se consumen: corazón e hígado,

Tomar coenzima-Q10 como suplemento puede ser necesario en personas tratadas con estatinas, especialmente si las toman a dosis altas, ya que reducen la producción de coenzima Q10. Las estatinas pueden provocar reacciones adversas como miopatía, debido a su acción sobre la función mitocondrial . 

Los suplementos de la coenzima Q10 se comercializan bajo bajo 2 formas, que se convierten en una u otra por reacción red-ox dentro del proceso de producción de energía en la mitocondria celular:

  • ubiquinona (oxidada)
  • ubiquinol: reducida, que se absorbe mejor, es antioxidante y ayuda a la formación de un 95% de la energía del organismo (ATP).

Al realizar ejercicio físico, la complementación con CoQ10 puede proteger contra el agotamiento celular y aumentar la resistencia a la fatiga (o el retraso en su aparición) al mantener la energía de las mitocondrias, además de aportar su acción antioxidante.

La CoQ10 tiene también un efecto hipotensor en pacientes hipertensos, consiguiendo reducir hasta 17 mmHg la PAD y 10 mmHg la PAS, sin efectos secundarios significativos, además de contribuir al un mejor control glucémico.

Dosis ideal

  • en paciente tratados con estatinas que sufren mialgia: 200 mg una vez al día.
    • Una vez revierta la mialgia la dosis de mantenimiento puede ser de 100mg/día.
  • en deportistas: 30 mg/día

Las estatinas pueden disminuir la cantidad de coenzima Q10 en las células y en el torrente sanguíneo, debido a que, igual que el colesterol, se generan de forma endógena por un mecanismo mediado por la HMG-CoA reductasa que el fármaco inhibe.

NS Vitans Coenzima Q10

(Cinfa)

Coenzima Q10 50mg

Ubiquinol 100mg

(Solgar)

Ubiquinol Coenzima Q10 100mg

Ubiquinol CoQ-10

(Solaray)

Ubiquinol Coenzima Q10 100mg

PROBIÓTICOS PARA REDUCIR EL RIESGO CARDIOVASCULAR

Los posibles mecanismos de las bacterias probióticas para reducir el colesterol incluyen:

  • la des-conjugación de la bilis por la presencia de la HSB,
  • la coprecipitación de colesterol,
  • la fijación del colesterol a las membranas del intestino y a la pared bacteriana,
  • la conversión de colesterol a diferentes metabolitos como el coprostanol,
  • la inhibición de la formación de micelas, y
  • la fermentación de diversos alimentos por las bacterias.

Emitium Corazón

(Niam)

cáps. transparentes: Lactobacillus reuteri NCIMB (LCR®) 15.000 millones de UFC

cáps. rojas: berberina + vitamina B1 + Saccharum officinarum L. + Coenzima Q10

Lactoflora Colesterol

(Stada)

Lactobacilus platarum CECT 7527, CECT 7528 y CECT 7529 + omega-3 (ácido alfa-linolénico) + vit.B1

Medebiotix Cholest Balance

(Heel)

Arroz rojo fermentado (monacolina K 2,5mg) + (Bifidobacterium longum BB536 + Bifidobacterium lactis B420) 2×109 UCF + Fructooligosacáridos 50mg + colina 86mg + Extracto seco de fruto de bergamota 100mg + Nicotinamida 8mg + Picolinato de cromo 40mcg

* PRECIOS ORIENTATIVOS: Los precios mostrados de los productos que no vienen designados como PVP IVA son puramente orientativos. Se han calculado a partir del precio unitario del mayorista (PVA) a fecha de febrero 2022, y aplicando un margen comercial para la farmacia del 27,9% respecto a PVP. Cada farmacia puede conseguir y ofrecer mejores precios adquiriendo múltiples unidades o comprando directamente al fabricante.

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